盘点新指南，文末附免费下载攻略
每月指南盘点时间到，这次小编在本月指南盘点前先介绍下医生站官网-临床指南板块的3大功能，便于医生朋友们电脑阅读、一键翻译英文指南 （文末附下载攻略） 。
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接下来，我们来一起看10月更新的神内相关临床指南，来学习充充电。
老年慢性失眠慢病管理指南
总是起夜睡不好，老了还会加重？随着人口老龄化加速，老年人的睡眠问题越来越受到重视。老年慢性失眠的危害可真不是危言耸听，可能导致老人社会功能下降，跌倒风险及跌倒相关死亡率增加。
基于此，由中国老年学和老年医学学会发起并组织专家撰写《老年慢性失眠慢病管理指南》。指南从老年慢性失眠的定义与流行病学、疾病评估、健康教育、药物治疗、非药物治疗、心理干预、生活方式干预、其他干预、疾病管理与自我管理等方面进行阐述。
适用于专科医生、从事社区健康管理工作的全科医生、患者及其家属，扫码即可获取：
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失眠数字疗法中国专家共识
失眠症是最常见的睡眠障碍，不但引起个体的健康损害，而且可带来沉重的社会经济负担。传统的失眠治疗模式存在过程复杂等弊端，更为便捷和低成本的失眠数字疗法（DTI）已经得到越来越多的运用。然而，目前国内外尚缺乏DTI的相关规范。
为此，中国睡眠研究会组织国内睡眠医学和医学工程领域的专家，依据国内外研究进展，制订《失眠数字疗法中国专家共识》，针对DTI的定义、适应证、核心原理、研发设计、推广应用、教育培训、数据保护、伦理监管等进行阐述，以期为DTI提供全面而规范的参考和建议。
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持久体力活动和锻炼用于轻度认知障碍和痴呆的预防和管理指南（2023）
★背景：体力活动和运动已被建议作为预防和管理轻度认知功能障碍（MCI）和痴呆的有效干预措施，但尚无国际指南。
★目的：制定一套基于证据和专家共识的预防和管理建议，涉及体力活动（骨骼肌产生的任何导致能量消耗的身体运动）和运动（计划的、结构化的、重复的体力活动），适用于健康老年人/MCI/痴呆患者等人群。
★指南中的预防和管理建议是根据GRADE制定的，并辅以专家小组的共识声明。建议痴呆的一级预防可考虑体力活动。在MCI患者中，体力活动在减缓向痴呆转化中的作用仍存在不确定性。心身干预具有最大的支持证据。
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NICE：成人卒中康复指南（2023）
脑卒中可影响多个器官系统的功能（如语言、视力、力量、协调、平衡等），通常需要多学科协同进行康复治疗。治疗目标是改善功能结局，并在持续性神经功能障碍的情况下，尽可能达到最高的功能独立性水平。
近日，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了《成人卒中康复指南（2023）》，为脑卒中患者提供了全程康复治疗方案。
▌吞咽功能
对于脑卒中后吞咽功能障碍（OPD）患者，建议提供以下康复治疗建议：
1.若患者需口服药物，建议调整剂型或给药途径。
2.应尽可能保证安全的进食和饮水，方法包括：
适应患者自身的身体位置；
调整液体的摄入量，如小口喝水或其他流食；
更换食物质地和使用餐具。
3.使用门德尔松手法辅助患者进行吞咽动作。
4.每周进行至少5天的行为训练（如下颌收敛抗阻力运动）或物理刺激（如热激或触觉刺激）。
5.确保有效的口腔护理，降低吸入性肺炎的发生风险。
▌活动功能
对于脑卒中后运动困难患者，建议提供以下康复治疗：
1.为躯干或肢体无力、感觉障碍或平衡困难影响运动的患者提供理疗。
2.肌肉无力者可进行力量训练，包括增加重复的体重活动 （如坐-站重复） 、举重或在固定自行车上进行阻力训练。
3.对于可独立行走且病情平稳的患者，进行个体化的心肺训练。
4.若患者手部因无力或张力高而无法活动，考虑使用腕部和手部夹板。
5.若存在肌肉收缩但不能抵抗阻力移动手臂，考虑电刺激治疗。
6.对于行走时难以控制脚步间隙或站立位的患者，容易出现跌倒和站立困难，可考虑使用 踝足矫形器，支撑或矫正肢体功能。
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吉兰-巴雷综合征的诊断和治疗指南（2023）
格林巴利综合征（GBS）是一种急性多发性神经根神经病。症状的表现和严重程度可能差异很大。除无力和感觉障碍外，患者还可能有颅神经受累、呼吸功能不全、自主神经功能障碍和疼痛。
指南主要临床实践要点包括：
如果有近期腹泻或呼吸道感染史，GBS的可能性更大；
脑脊液 （CSF） 检查有价值，特别是当诊断 不太确定时;
建议进行电诊断检测以支持诊断;
抗神经节苷脂抗体检测在大多数典型运动感觉型GBS患者中的临床价值有限，但当怀疑Miller Fisher 综合征 （MFS） 时，应考虑进行抗 GQ1 抗体检测;
当怀疑自身免疫性结节病时，应检测淋巴结-结旁抗体;
在不典型病例中应考疑自身免疫性结节病时，应检测淋巴结-结旁抗体;
在不典型病例中应考虑MRI或超声成像;
如果在发病后8周后继续进展，应考虑将诊断改为急性发作的慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病 （A-CIDP） 。
对于治疗，建议无力发作后2周内的患者在无辅助行走时静脉注射免疫球蛋白 （lVIg） 0.4g/kg，持续5天，或无力发作后4周内无辅助行走患者在1-2周 内4-5次交换一个疗程的血浆置换12-15L。
建议对预后不良的GBS患者不要进行第2个疗程的IVIg 治疗。
建议不要使用口服皮质类固醇；推荐使用加巴喷丁、三环类抗抑郁药或卡马西平治疗疼痛。
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