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脑卒中可影响多个器官系统的功能（如语言、视力、力量、协调、平衡等），通常需要多学科协同进行康复治疗。治疗目标是改善功能结局，并在持续性神经功能障碍的情况下，尽可能达到最高的功能独立性水平。
近日，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了《成人卒中康复指南（2023）》，为脑卒中患者提供了全程康复治疗方案。
▌吞咽功能
对于脑卒中后吞咽功能障碍（OPD）患者，建议提供以下康复治疗建议：
1.若患者需口服药物，建议调整剂型或给药途径。
2.应尽可能保证安全的进食和饮水，方法包括：
适应患者自身的身体位置；
调整液体的摄入量，如小口喝水或其他流食；
更换食物质地和使用餐具。
3.使用门德尔松手法辅助患者进行吞咽动作。
4.每周进行至少5天的行为训练（如下颌收敛抗阻力运动）或物理刺激（如热激或触觉刺激）。
5.确保有效的口腔护理，降低吸入性肺炎的发生风险。
▌活动功能
对于脑卒中后运动困难患者，建议提供以下康复治疗建议：
1.为躯干或肢体无力、感觉障碍或平衡困难影响运动的患者提供理疗。
2.肌肉无力者可进行力量训练，包括增加重复的体重活动（ 如坐-站重复 ） 、举重或在固定自行车上进行阻力训练。
3.对于可独立行走且病情平稳的患者，进行个体化的心肺训练。
4.若患者手部因无力或张力高而无法活动，考虑使用腕部和手部夹板。
5.若存在肌肉收缩但不能抵抗阻力移动手臂，考虑电刺激治疗。
6.对于行走时难以控制脚步间隙或站立位的患者，容易出现跌倒和站立困难，可考虑使用 踝足矫形器，支撑或矫正肢体功能。
▌肩部疼痛
若患者存在上肢无力和痉挛，发生肩痛的风险相对较高，治疗建议如下：
1.鼓励或帮助患者调整体位。
2.可选择以下一种或多种方式：外敷膏药、神经肌肉电刺激、关节内注射皮质类固醇或局部神经阻滞。
▌痉挛状态
若患者出现卒中后痉挛状态，需评估痉挛属于局灶性还是全身性，治疗建议如下：
1.对于上肢局灶性痉挛患者，可选择A型肉毒杆菌毒素（Dysport）治疗，单次剂量为1000U，或选择A型复合游离肉毒毒素（Xeomin）治疗，单次剂量为400U。
2.对于卒中后全身痉挛的患者，考虑口服巴氯芬，需密切监测不良反应。
参考文献：
[1]NICE guideline.Stroke rehabilitation in adults.Published:18 October 2023.
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