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QT间期主要反映心室动作电位的持续时间,恶性室性心律失常风险很大程度上取决于QT间期延长的程度。QT间期延长与尖端扭转型室性心动过速(Tdp)和室颤风险的增加相关,可导致晕厥、癫痫发作和猝死。
近期,加拿大心血管学会(CCS)更新了关于QT间期延长患者的诊断和管理建议,针对部分可延长QT间期的药物,提供了安全使用建议。
Q1
长QT综合征(LQTS)如何分型?
LQTS包括先天性长QT综合征(cLQTS)和获得性长QT综合征(aLQTS)。
cLQTS多与常染色体显性遗传有关,而aLQTS是由于电解质异常或使用延长QT间期的药物所致。
Q2
如何判断QT间期延长?
QTc是按心率校正的QT间期,临床中具有性别和年龄差异。从出生到青春期开始,男的QTc正常范围相似,而青春期后,由于激素变化,女性的QTc值长于男性。
表1.不同人群QTc值的临床意义
Q3
aLQTS的诱发原因有哪些?
代谢紊乱:如电解质异常(如低钾血症、低镁血症和低钙血症)、重度心动过缓、甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、体温过低等。
使用延长QT间期的药物:包括抗生素、抗心律失常药、镇痛药、止吐药、抗抑郁或抗精神病类药物等。
表2.不同药物类别关于QT间期延长风险差异
注:5-HT3,5-羟色胺3受体拮抗剂;SSRI,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。
Q4
aLQTS的临床管理建议是什么?
当QTc>500ms或药物使QTc延长>60ms,尤其是快速延长时,TdP风险增加。
女性、老年人以及存在基础结构性心脏病的患者发生aLQTS的风险较高。
如果存在电解质紊乱、正在接受QT延长药物治疗或开始使用高风险QT延长药物,用药前建议进行心电图(ECG)检查。
建议有多种QT间期延长风险的患者应谨慎,如当利尿剂与索他洛尔联用时,可能存在低钾血症和低镁血症可能。
临床给药前应检查药物相互作用或潜在的QT间期延长风险。
若在去除或纠正诱因后QTc未恢复正常,则应排除基础cLQTS。
参考文献:
[1]Davies RA, Ladouceur VB, et al. The 2023 Canadian Cardiovascular Society Clinical Practice Update on Management of the Patient With a Prolonged QT Interval. Can J Cardiol. 2023 Oct;39(10):1285-1301.
先天性长QT综合征如何诊断与管理?
还有哪些药物可引起QT间期延长?
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