典型案例
患者王某某，女，15岁，黄山市祁门初中学生。2019年09月18日初诊。患者诉背部痘痘2年，近期自觉疲惫，困乏不适，但难以入睡，自觉焦虑不安，影响日常生活与学习。患者于县医院就诊后完善相关检查后未见明显异常。诊断为失眠，予以西药调整睡眠质量（具体药物不详）。患者服药后睡眠质量缓解，但自行停药后，病情复发，且症状较前加重。
刻诊：患者前额及肩背部散在痤疮，色暗，可见明显抓痕，已结痂。患者面色淡白，少气懒言，语声低微，自觉颈背部僵硬疼痛不适，头闷胀，怕冷，易受凉，平素不易出汗。白天困乏，精神萎靡，夜间烦躁，难以入睡。患者提及若出现难以入睡情况时，前额及肩背部则起痤疮。既往有“胸闷、胸堵”病史，偶有心慌。大便干，每日1次，易解，小便可。经期正常。舌质淡，边有齿痕；苔白腻，脉沉。
西医诊断：痤疮，失眠。中医诊断：粉刺，不寐。治则为补脾益气、祛瘀活络。葛根汤加当归芍药散：葛根30g，麻黄6g，桂枝20g，白芍20g，甘草10g，生姜10g，大枣20g，枇杷叶10g，白术15g，茯苓15g，泽泻15g，当归10g，川芎10g。14剂，每日1剂，水煎，分三餐饭后温服。
2019年10月03日二诊：患者白天精神好转，夜间入睡较前容易，面部及肩背部痤疮明显消退，继服原方14剂治疗。经过4个月治疗，患者痤疮全部消退，患者不寐症状明显改善。
治疗体会
临床治疗不寐多从调和营卫的角度出发，其思路多局限于桂枝甘草龙骨牡蛎汤、酸枣仁汤等。
本患者虽以不寐为主要症状前来就诊，但患者有颈部僵痛、无汗、恶寒等阳明经征象，患者舌质淡，边有齿痕，脉沉，此为湿气之象，且患者不寐时头面及肩背部易起痤疮。
痤疮属于中医“肺风粉刺”范畴，《杂病源流犀烛》记载：“粉刺属肺，总皆血热滞而不散之故。”六经中手足阳明经行经头面部，阳明经为气血之经，若气血运行阻塞，郁结成热，堆积于头面部，则易形成痤疮。“头为诸阳之会”，手足三阳经均循行于此，阳明经为多气多血之经。
该患者不寐，心神难安，气血运行至头面部而受阻，阳气郁结于上，则面部易生痤疮，根据“其在皮者，汗而发之”的治法，予以透邪发表，使面部阳气升发，达到阴平阳秘、阴阳调和的目的，则不寐解、痤疮消。
四诊合参，考虑本患者辨证为太阳阳明经络瘀滞不畅，使阳难以入阴，最终导致不寐。本方中葛根的作用有二：一为升阳，脾气运化失常，则水湿困阻，木克土，能散湿邪，又因其可升阳，则使湿气上行，由肌表发散；二为醒神，其性上行至头面部，可开窍醒神。佐以茯苓、白术以强化健脾渗湿之效；患者大便干、头面及肩背部易生痤疮，此为热瘀于内，予以泽泻清热，当归、川芎活血行气，“当归芍药散”以达疏通运行之效。