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肺完全塌陷患者急送ICU，病因是？
撰文 | Key
引言
当空气进入胸膜间隙, 肺与胸壁之间的区域发生肺塌陷。如果它是一个完全塌陷，影响肺的范围比较广，被称为气胸。如果仅肺的局部被影响, 它叫肺不张。如果肺部的一个小区域受到影响, 可能没有症状。如果肺部大面积受到影响，可能会感到呼吸急促和快心率。
在临床上肺塌陷的常见原因包括肺部疾病，如肺炎或肺癌、使用呼吸机、胸部或腹部手术、呼吸道阻塞。本例案例将介绍一例罕见原因引起肺塌陷的病例，你能猜到吗？
病例汇报
患者，男，40岁，因“右上下肢麻木和无力15分钟”之主诉入院。
现病史：患者无明显诱因出现右上下肢麻木和无力，持续约15分钟，无胸闷气短，无恶心呕吐，被家人发现后推到我们医院的介入神经放射学门诊（OP）诊所，被诊断为右偏瘫。颅脑MR成像显示左顶叶有急性梗死。颈部CT血管造影显示左颈内动脉远端严重狭窄（90%）。
既往史：有糖尿病和高血压病史，从未吸烟。童年时期患有哮喘，成年痊愈，从未进行哮喘相关的药物的治疗。
体格检查：生命体征在正常范围内，神经系统检查显示右侧偏瘫，无脑神经系统缺损。其他系统的检查未见明显异常。
辅助检查：
血常规：血红蛋白为130g/L（正常范围为130-170g/L），白细胞计数为10.7×109/L（正常4-11×109/L），66.7%为多晶型、23.8%为淋巴细胞、1.2%为嗜酸性粒细胞和3.2%的单核细胞。
血糖和血液生化正常。
胸部X线片正常。
DSA检查显示左侧颈内动脉海绵状段重度狭窄（70%-80%），远端血流充足。
惊心动魄，病情一波三折
完善DSA检查后，在没有血液动力学不稳定的情况下，患者出现了肢体感觉器功能明显下降，右侧肢体完全偏瘫，再次行脑部MRI显示双侧各叶均出现多发急性梗死。患者被转移到重症监护室。
18小时后，肢体感觉器进一步下降，并出现了新发的呼吸急促。胸部检查显示整个左肺无呼吸音，胸部听诊显示右肺有喘息声。动脉血气分析显示低氧血症。
随即开始接受氧疗和雾化支气管扩张剂治疗。床边胸部X片显示左肺完全塌陷（图1A）。随着呼吸急促和氧气需求的增加，需要气管插管和有创机械通气（IMV）。
IMV后，在频繁雾化支气管扩张剂治疗、积极的胸部物理治疗和间歇性气管内抽吸的辅助下，氧合情况逐渐改善。气管内吸出物为粘液性质，送去进行细菌培养，48小时后结果呈阴性。
24小时后复查胸部X光片显示左肺完全扩张（图1B）。
图1
（A）胸部X线片前后视图显示左肺完全塌陷
（B）气管插管后1天拍摄的胸部X线片显示左肺完全扩张，气管插管在原位
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责任编辑：砍树
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