*仅供医学专业人士阅读参考
看看前沿研究怎么说！
作者丨南部战区总医院内分泌科 李维
钙是人体内含量最高的一种矿物质，主要用于骨骼的构成，对细胞功能的调节也有着重要的作用，与许多疾病的发生有密切关系。补钙和维生素D被认为是一种比较经济的防治年龄相关性骨丢失和骨质疏松性骨折的方法。但是，补钙和维生素D与心血管疾病之间的关系一直“扑朔迷离”，没有定论。
正方观点
补钙有益心血管健康
有研究表明，补钙可抑制脂肪吸收，增加高密度脂蛋白与低密度脂蛋白比值，减轻体重，还有助于降低血压。还有研究显示，补充维生素D能够起到心血管保护的作用，机制可能是通过减少肾素的分泌，从而在降低血压、改善血管顺应性、改善胰岛素抵抗和抗炎等方面发挥作用。
因此，长期以来，医学界一直提倡中老年人多吃含钙丰富的食物可以预防骨质疏松外，也可以预防动脉硬化，降低血压等作用。
反方观点
补钙增加心血管疾病风险
奥克兰钙研究 （Auckland Calcium Study） 显示，那些希望通过补充钙剂预防骨质疏松症老年人的心血管事件风险可能增加。后续的荟萃分析证实，老年人补充钙剂，无论与此同时补充或者不补充维生素D，都有可能增加心肌梗死和脑卒中的发生风险。另一项荟萃分析显示，含或不含维生素D的钙补充剂也会导致绝经后女心血管事件危险。
骨质疏松
钙从骨骼中流失
搭建每块骨头，则需要我们人体内的两种细胞：成骨细胞和破骨细胞，前者是建筑师：负责为骨骼增添新的钙盐；后者是拆迁工人：拆除房屋多余的钙盐。当然，如果这种平衡被打破，破骨细胞功能更强，就会让“房梁”更少，整个房屋就更不稳定，随着更多的钙盐从骨骼中被释放到血液，那骨骼强度就会明显下降，这也就是我们所说的“骨质疏松”，整个骨骼如同疏松多孔的马蜂窝一样，轻微的活动可能就是脆弱骨质不能承受之重，引起关节疼痛，严重者甚至发生骨折。
冠脉钙化
钙在冠脉中沉积
当我们提到骨质疏松，可以明白它本质上是一种钙质成骨和破骨之间平衡被打破，钙的代谢出现了紊乱，更多的钙盐流失到血液中。而动脉血管作为血液流通的渠道，也成为了钙盐极易沉积的部位。当钙盐沉积在冠脉血管时，它会导致冠脉狭窄，而这就是我们俗称的“冠心病”、“心绞痛”，而最危险的就是心肌梗死，导致许多人在静默中失去生命。
尽管目前，我们国内心内科医生已经为冠脉钙化病变研究出了旋磨、激光等技术，冠脉钙化依然是一种非常难以治疗的冠心病种类。基于纵多研究结果，多数学者并不建议单纯冠心病患者额外服用钙剂，如果心血管疾病患者合并骨质疏松或者严重维生素D缺乏的时候，应该怎么办呢？
也有学者给出了答案：高血压患者出现骨质疏松、维生素D极度缺乏时，应适度增加维生素D并减少钙补充较为适宜；当冠心病患者出现骨质疏松、维生素D极度缺乏，应谨慎补充维生素D及钙剂。
骨质疏松与冠心病
相互影响，互为预警
早在数十年前，就有学者在研究人体内矿物质代谢时候就发现，骨质疏松与血管钙化都是矿物质代谢紊乱的常见症状。一项研究发现，动脉钙化与股骨近端骨密度降低和钙质丢失具有非常紧密的关系。骨骼被认为是存在一种无形的线直接连接着血管，两者任意一方出现了异常，都会影响到彼此。
虽然高钙对控制多种冠心病的危险因素有帮助，但冠心病却毫不领情，大多数研究认为，高血钙可增加冠心病 （尤其是心肌梗死） 的风险，其分子机制可能与血管钙化有关。不但高血钙可增加冠心病风险，低血钙也跟冠心病存在关联。
低血钙的最主要改变就是骨质疏松症，现研究提示骨质疏松症与冠心病之间存在一些相关危险因素，比如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、高龄、缺乏运动；此外，冠心病与骨质疏松也具有相似的病理机制，如维生素D代谢异常、炎性因子、雌激素下降、脂质氧化等。
有学者认为骨质疏松可能成为冠心病患病的有力预测因子。钙摄入过量和不足都可能与冠心病的发生率和死亡率相关，那么心血管疾病患者、尤其是已经出现冠状动脉钙化的患者，是否还能补钙呢？
骨质疏松补钙有害心血管健康？存在是利是弊，仍需进一步研究！2018年1月10日发表在《骨与矿盐研究杂志》 （JBMR） 上的英国生物样本库 （UK Biobank） 队列数据显示，与未使用补充剂的成年人相比，补钙或维生素D，或者联合补充的成年人，缺血性心脏病、心肌梗死或心血管事件住院风险并未增加。
2016年美国骨与矿物质研究学会 （ASBMR） 的一项汇总分析显示，补充维生素D和钙在降低骨折风险方面的获益要远远超过对心血管的危害，但潜在心血管风险的证据并不确定。澳大利亚悉尼Garvan医学研究所的Nguyen指出，在服用维生素D和钙补充剂的患者中，心肌梗死或缺血性心脏病或卒中的风险并不确定，认为其既不会增加也不会降低风险。
补钙小知识
（附：植物含钙量表）
1. 你真的需要补钙吗？《中国居民膳食指南 2016》推荐：成年人推荐钙摄入量是 800 毫克，50 岁以上和准妈妈、哺乳妈妈的推荐量都是1000毫克。如果你每天喝奶充足 （300mL以上） ，也吃不少深绿色蔬菜 （500g以上） ，那么再配合其他日常的饮食，是可以达到每天 800 mg 的钙推荐摄入量的，也就不用考虑补钙这件事啦。但是，如果你不怎么喝奶，那么按照中国人的饮食习惯，一天估计只摄入了400mg 左右的钙 （如果蔬菜吃得少，这个量也达不到） 。这个时候，你应该考虑补钙，但不是吃钙片这么简单！
2. 补钙的最佳方法是通过饮食补充，简单来说，就是多吃一些富含钙的食物：
● 奶类 （牛奶、酸奶、奶酪） ：每天至少要喝 300 克乳制品；
● 豆制品 （卤水豆腐、石膏豆腐、豆腐干等） ：每天 25～35 克大豆；
● 深绿色的叶菜 （小油菜、小白菜、芥蓝等） ：至少 400～500 克蔬菜；
● 芝麻酱、坚果、带骨小鱼和虾贝类等。
如果纵容自己的不良饮食习惯，只靠钙片来解决，结果可能是改善不了骨骼健康的。
3. 不要盲目服用钙剂：对于想要补钙的人群，首先要在专业人员的指导下，搞清楚自己需不需要补钙，补多少合适；切不可盲目购买、大量吃钙补充剂。
4. 尽量选单片剂量小的钙剂，每天分多次吃：如果需要吃钙片，不要图省事，想着吃一片就把一天的钙都补了。最好选择 100～300 毫克的小量钙片，一天分两三次吃。比如早上一次 200 毫克，晚上一次 200 毫克。
5. 最好在吃饭同时、或吃完饭马上吃钙剂，尽量避开和高钙的奶类豆制品一起吃。
附：植物含钙量表（每100g）
审核专家
李 佳
南部战区总医院内分泌科主任，医学博士，研究生导师
中国医药教育协会临床内分泌用药评价分会常务委员
广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复委员会主任委员
广东省医学会内分泌分会青年委员
SCI、核心期刊发表论文40余篇
主编、参编、参译专著5部
近年主持国自然、省部级基金5项
多次担任大会同声翻译
多份SCI杂志审稿人
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参考资料：
[1]梁美云, 冯正平. 钙与心脑血管疾病的关系及其作用机制[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2020, 13(02): 177-183.
[2]王贺, 白民富, 邢文露, 齐大屯. 骨质疏松症患者冠心病患病情况及影响因素研究[J]. 华南预防医学, 2021, 47(08): 1031-1033.
[3]颜玲玲, 钱志宏, 倪悦, 吴煌. 维生素D及钙补充影响POP人群心脑血管类疾病发生的临床调查[J]. 昆明医科大学学报, 2021, 42(10): 139-144.
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本文来源：医学界内分泌频道
责任编辑：芋子
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