本文讲述了不孕患者晓芳试管婴儿治疗，发生卵巢过度刺激综合征（OHSS），又担心宝宝安全的故事。告诉许多做试管婴儿的姐妹们，要尽量远离OHSS，因为它对宝宝的安危，有潜在的影响。
（图：B超示卵巢过度刺激声像）
晓芳今年26岁，长得小巧可爱，和老公站在一起就属于小鸟依人的那种感觉，羡煞旁人。可是和老公结婚3年，也试孕了3年，仍然没能怀上宝宝。后来查出是因为老公精子的问题。
小两口听了男科医生的建议，选择了第二代试管婴儿。整个治疗过程都很顺利，取了14个卵，配成了10个漂亮的胚胎。
胚胎移植当天，医生对晓芳说，考虑到她比较瘦小，对促排卵药物比较敏感，为了避免卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生，建议晓芳把胚胎全部冷冻起来，等待以后自然周期再做移植。
晓芳却不以为然，坚持当日移植2个胚胎，还对医生发了脾气，最后勉强同意一个单胚胎放入了子宫。
谁知道移植后的第6天，晓芳慢慢发现不对劲了，不但胃口不好、心里堵着慌，裤子一条也穿不上了，居然发现体重增加了5公斤。
晓芳又捱了4天，越来越不舒服，有的时候连平躺都不行。晓芳这才意识到，真的发生了卵巢过度刺激综合征。
晓芳马上去了医院。B超检查显示晓芳肚子里面许多腹水，卵巢增大，医生让晓芳住了院，每天抽血检查、输液、用很多药物，实在腹胀的难受就穿刺放腹水，真的很遭罪。
随后又发现晓芳怀孕了，医生说怀孕后胚胎分泌的hCG可能延长或加重OHSS病情。果不其然，住了20多天院，吃了很多苦，花了很多钱，晓芳非常后悔没有早些接受医生的建议。
出院的当天医生还给晓芳做了B超，看到了宝宝的心跳，晓芳很担心，“这番折腾，会不会对宝宝的发育有什么影响啊？”
主管医师耐心地向晓芳和她老公解释了这个问题，“重度OHSS患者母婴的安全性也是医护人员关心的话题。尽管现在已经有学者展开了部分研究，但还没有绝对的定论。”
目前的数据显示重度OHSS患者的宝宝大部分还是安全的。瑞典的一项研究对1200余例重度OHSS患者妊娠后的结局进行随访观察，并没有发现宝宝发育明显的异常。
当然也有一些研究也提示重度OHSS怀孕，和流产、早产可能存在相关性。OHSS患者体内过高的雌激素水平可能会影响子宫内膜接受胚胎时的状态，造成和胚胎植入和胎盘发育异常相关的并发症。
此外，重度OHSS患者体内微血栓形成风险高，子宫内胎盘血管的微血栓可能也是复发性流产的原因。不仅如此，某些OHSS患者本身的体质因素也可能是其流产率增加的原因，如多囊卵巢综合征的高雄激素血症、胰岛素抵抗等因素。
另外，一些研究结果显示，重度OHSS妊娠后可能发生早产和低出生体重儿。也就是说，和没有发生OHSS的试管婴儿人群相比，OHSS怀孕后在37周之前分娩的几率更高。有数据显示，重度OHSS患者妊娠后早产率大约在30%～36%。
其中的原因尚不明确，可能和血液浓缩、胎盘局部供氧不足、以及腹水胸水所导致的血流动力学不稳定有关，这些变化可能会影响宝宝在妈妈肚子里生长发育的环境。
当然这些推论还需要进一步的研究去证实。OHSS妊娠后安全性问题是一个相对较新的话题，目前已有的关于OHSS妊娠结局的数据还十分有限。无论如何，OHSS造成晓芳这样的痛苦，应该是可以避免的。
对于晓芳一样的OHSS风险比较大的患者，从制定促排卵方案，到预防性输液扩容，再到胚胎移植的建议，医生都是非常小心的，生怕对妈妈和宝宝产生不利的影响。
如果晓芳能够选择全部胚胎冷冻，OHSS不会发展到严重的程度，胚胎在自然周期移植，环境非常生理，宝宝的生长自然比较安全舒适。
经过OHSS阶段的晓芳，接下来还要在孕期注意加强产检，防止相关的产科合并症的发生，祝福她母子平安。
本文作者：张园
医学博士，副主任医师
江苏省人民医院生殖中心
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