我国是幽门螺杆菌（Hp）感染的高发国家，25％~30％的Hp感染者会出现不同程度的胃肠道疾病，如消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡等，并且，Hp感染还是我国胃癌的病因之一，那么Hp阳性者都应该接受根除治疗吗？
不是所有Hp感染者都需要治疗
Hp感染虽然常见，但是大部分人终生不会出现疾病，只有一小部分感染的人可能会产生疾病。并且，也不是所有的感染者都需要治疗。我国《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）》中推荐了12类根除Hp适应证（见表1）。
目前我国和国际上均采用以下2种Hp感染的诊治和管理策略。
①“检测和治疗”：该策略是针对未经调查、有消化不良症状的年轻 （年龄＜60岁） 患者，在低Hp感染率地区具有成本效益，但不适用于有报警症状或年龄较大 （≥60岁） 的患者。
②“筛查和治疗”：该策略适用于Hp感染率较高的地区，或有胃癌家族史、有报警症状且生活在胃癌流行地区的患者。在Hp感染率较高和胃癌的高发地区，根除Hp的“筛查和治疗”策略有助于预防胃癌，具有成本效益优势，值得进行基于人群的筛查和干预。
一旦确定需要治疗，
治疗需要注意以下几点！
根据我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐含铋剂的四联方案（PPI＋铋剂＋2种抗生素）作为主要的根除Hp的经验性治疗方案（推荐7种方案，表2），疗程为10或14d，这些方案目前在临床上被广泛使用。除含左氧氟沙星方案外，根除方案不分一线、二线，尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。
目前，我国常用于根除Hp的6种抗生素包括克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、阿莫西林、四环素和呋喃唑酮。前3种抗生素耐药率较高，治疗失败后不能重复应用；后3种抗生素耐药率很低或几乎不耐药，根除方案中应优先选用。
同时，Hp治疗时需注意以下几点内容：
1、进行正规的药物治疗前，患者必须停用抑酸药、铋剂2周以上，停用抗菌药1个月以上。
2、吸烟与饮酒会影响Hp的根治。吸烟可刺激胃酸分泌，降低胃粘膜血流量，减少胃粘液的分泌，从而减少到达胃粘膜的抗菌药物浓度。而饮酒与抗生素有很多相互作用，包括双硫仑样反应。
3、一定要足疗程、足剂量服药。共识建议的四联疗法，要求的疗程是10-14天，不能低于10天，很多患者服药一周后，不坚持治疗，导致治疗失败。
4、了解患者既往抗菌药物的应用史，避免重复选择易导致继发耐药的抗菌药物。青霉素过敏者禁用含阿莫西林的方案，喹诺酮类可导致18岁以下患者软骨发育异常，因此18岁以下患者应禁用；甲硝唑可致血细胞减少、神经系统症状、并可能有致畸作用，哺乳期妇女及妊娠3个月以内的妇女、中枢神经疾病和血液病患者禁用。
5、铋剂可能会引起恶心、便秘，黑粪；长期大量可引起肾毒性；重金属铋具有神经毒性，可引起急性可逆性脑病。
6、多数患者根除治疗后不需要复查胃镜，可采用非侵入性方法检测，尿素呼气试验是其中的最佳选择。评估应在根除治疗结束后4～8周进行，此期间服用抗菌药物、铋剂、某些具有抗菌作用的中药和PPI均会影响检测结果。在尿素呼气试验前，应停止使用铋剂和抗生素28天，PPIs停用7-14天。
治疗失败，反复Hp感染怎么治疗？
对于Hp感染的患者，有一部分人群会出现Hp治疗失败，导致Hp反复感染，根据共识指出在1-2年内，“标准四联疗法”治疗失败至少3次或3次以上的被称为难治性Hp感染。
经常性的熬夜会给体内带来寒气的累积，时间久了会让胆囊收缩功能下降，胆汁分泌减少，食物在肠胃消化慢，并逆 行入胃与胃酸作用对胃黏膜凭障产生破坏，形成胃痛、胃胀、打嗝、烧心、嗳气、胃酸过多、口苦等诸多胃的不适， 所以会有胃不舒服的情况，注意保暖，不要受凉，
然而遗憾的是这其中的还多人还搞不懂，于是当作这个症状看，一看就是几十年，能够看好的并不多，一辈子处于煎熬状态的太多太多了。而现在好了，知道了原因，改正过来就是了，对于胆囊方面的调养也较为简单些，在闲暇之余到附近野地采挖些灌南|苦菜，去除杂质，煮汤熬水，加以红糖辅之，叶子背面有白色絮状物，平时切记早餐不能不吃，少吃也要吃点，规律很重要的，内心的重视，行动的努力，饮食的控制，慢慢就会完好如初，健康不再是梦想，也会让胃病和胆囊炎和大家说再见，再也不见。写的不好，敬请谅解，但愿大多数人能够感同身受吧。
对于难治性Hp感染，治疗原则应如下所示：
（1）首先选用不易耐药及耐药率低的敏感抗生素；对曾经用过阿莫西林、四环素、呋喃唑酮（一次治疗中含上述抗生素的任何2种）仍然失败者，推荐治疗前做药敏试验指导选择敏感抗生素，必要时选择其他替代治疗药物，如利福布丁、米诺环素等；
（2）原则上不再使用以前曾多次应用而失败的抗生素；
（3）加强胃酸抑制，如提高PPI剂量，CYP2C19基因多态性检测指导用药，选用钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）；
（4）有条件者推荐做H.pylori菌株分型测定；在合适的时间给予合适的患者治疗，如根除时机应距上次根除3-6个月，与患者充分交流用药细节、注意事项、可能出现的不良反应及对策，强调依从性的重要性；
（5）中西医结合，标本兼治，密切观察随访。