糖尿病不打胰岛素怎么办?

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我有一个大学老师,也就是医学院的老师,自从他40岁知道自己得了糖尿病,一直打胰岛素。

那时候还没现在的胰岛素泵,用胰岛素都是针打的,根据自己的血糖数值自行调整胰岛素的用量。

但是他做的非常好,每天饮食控制很严格,同时几十年坚持锻炼,从不间断。

据他自己说血糖控制的非常好,基本都能把血糖控制在7以内。

就这样,现在已经快70多岁的人了,满头银发,身体依然很好,但是他的很多同学都没了。

所以说糖尿病用胰岛素最好,但是对个人要求高一些。

有些得了2型糖尿病的患者,对胰岛素有些恐惧,怕控制不好。

都要问一下是不是有口服药能控制,2型糖尿病患者还真有不少糖尿病的口服药,吃口服药的时候,综合治疗,血糖还是可以控制的很理想的。

无论是用胰岛素,还是口服药物,如果不注重控制饮食和锻炼,再好的药物也无法阻止2型糖尿病的发展,所以控制饮食和体重,加强锻炼是第一位的。

那么口服降糖药主要有以下几类:双胍类、胰岛素促泌剂(磺脲类和格列奈类)、α糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4(二肽基肽酶-4)抑制剂、胰高血糖素样肽(肠促胰素)。

那么我们现在就来说说口服降糖药。

一 、磺脲类

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1、作用机制:

(1)胰腺内作用机制:

促使胰腺的β细胞ATP敏感的钾离子通道关闭是胰岛素释放的主要机制,磺脲类药物可通过此机制刺激胰腺β细胞释放胰岛素。

(2)胰腺外作用机制:

磺脲类药物还可使外周葡萄糖利用增加10%-52%(平均29%)。

2、磺脲类药物的用药特点:

磺脲类药物降糖作用呈剂量依赖性,但超过最大有效浓度后降糖作用并不随之增强,相反副反应明显增加。

3、磺脲类药物的选药原则: 

(1)非肥胖2型糖尿病的一线用药;

(2)老年或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类,如格列吡嗪、格列喹酮;

(3)轻-中度肾功能不全患者可选用格列喹酮;

(4)病程较长,空腹血糖较高的2型糖尿病患者可选用中-长效类药物(如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪控释片)。

4、代表药物有:

格列吡秦(迪沙片、美吡达); 格列美脲:万苏平 ;格列喹酮:糖适平;格列齐特,(甲磺吡脲):达美康;格列苯脲:优降糖 ;甲苯磺丁脲:D860。

有较好的胰岛功能、新诊断糖尿病、胰岛细胞抗体(ICA)或谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)

阴性的糖尿病患者对磺脲药物反应良好。使用磺脲类药物治疗血糖控制不能达标时,可以合并使用双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素。同一患者一般不同时联合应用两种磺脲类药物。

5、副作用 

(1)低血糖反应:高龄,饮酒,肝/肾疾病,多种药物相互作用。

(2)体重增加:长期使用磺脲类药物过程中出现体重增加。

(3)其他:恶心,呕吐,胆汁淤积性黄疸,肝功能异常,白细胞减少,粒细胞缺乏,贫血,血小板减少,皮疹等。

6、禁忌证和注意事项 

(1)禁忌证:1型糖尿病患者不可单独使用;有急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症者;有严重的肝、脑、心、肾、眼等并发症者;对磺胺类药物过敏者。

(2)注意事项:妊娠和哺乳期妇女需改用胰岛素治疗;老年人使用磺脲类药物剂量要酌情调整;不推荐儿童服用;肝肾功能不全的患者酌情使用。

二 、双胍类

双胍类药不刺激胰岛素分泌,要是让身体里面的胰岛素,在细胞水平的利用上能够提高,所以双胍类药不会引起低血糖。 代表药物:二甲双胍、降糖灵。

1 、作用机制:

(1)减少糖异生.

(2)抑制肠道对葡萄糖的吸收,能使肠葡萄糖的吸收量减少一半。