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癌症是导致全球健康受损和死亡的主要原因之一，也是阻碍人类预期寿命延长的“拦路虎”。 随着人口老龄化，全球癌症负担将不断增加。美国癌症研究协会（AACR）预计，到2040年全球癌症患者总数将达到约2800万，约1620万人因癌症去世。
如何预防癌症的发生，如何更好地治疗癌症，是全球科学家们不断关注和探索的抗癌问题。
近日，美国癌症研究协会发布了2023年抗癌进展报告（AACR Cancer Progress Report 2023），回顾了过去一年（截至2023年7月底），在抗癌路上获得的众多进展，比如创新的抗癌疗法、癌症如何预防、患者的护理、早期筛查等。虽然其中的数据，主要以美国人群为主，但仍为我们对抗癌症提供了借鉴。
在今天的内容中，健康榨知机就带大家了解下报告中关于如何预防癌症的部分内容。
图片来源：AACR官网
内容要点：
40%的新发癌症与可预防、可改变的危险因素有关；
不使用烟草制品，是预防癌症发生、发展的最有效方法之一；
近20%的新发癌症与超重或肥胖、不健康饮食、饮酒和缺乏身体活动有关；
几乎所有宫颈癌，以及大多数头颈癌和肛门癌，可通过接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗来预防；
大多数肝癌可通过接种乙型肝炎病毒（HBV）疫苗来预防；
大多数皮肤癌可通过避免阳光和室内日光浴设备的紫外线照射来预防。
报告指出，癌症可变的危险因素，包括烟草使用、不健康饮食、缺乏身体活动、紫外线照射、饮酒、致病性感染和肥胖，导致了40%的癌症发生。
这些危险因素也是其它慢性疾病的危险因素，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、脂肪肝和糖尿病等。因此，减少癌症危险因素的暴露，还有助于预防除癌症以外的多种慢性疾病。
▲癌症可改变的危险因素（图片来源：参考资料[1]；编译：药明康德内容团队）
1.使用烟草制品
使用烟草制品，包括吸烟、抽雪茄、吸鼻烟、吸水烟和咀嚼烟草等，是癌症主要的可预防危险因素。近20%的新发癌症和30%的癌症相关死亡是由使用烟草制品引起。
使用烟草制品会使人暴露于大量有害化学物质中，这些化学物质会破坏DNA，导致基因和表观遗传改变，从而导致癌症的发生、发展。除肺癌外，使用烟草制品还会增加17种不同类型癌症风险，包括泌尿生殖系统癌症、头颈部癌症、消化系统癌症，以及造血系统癌症。
▲吸烟可增加18种癌症风险（图中“喉咽”又称“下咽”。图片来源：参考资料[1]；编译：药明康德内容团队）
暴露于二手烟，也是成年人、不吸烟的人患肺癌的一个危险因素。在美国成年人中，二手烟每年导致41000人死亡，其中7300人死于肺癌。
此外，吸烟的人比从不吸烟的人早死10年；吸烟还会引起许多慢性疾病，包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、慢性支气管炎、肺气肿和心血管疾病。
幸运的是，在任何年龄戒烟，都会对健康和寿命有即刻和长期的好处。如戒烟的人在戒烟10年后，患喉癌、口腔癌和咽癌的风险降低了一半；20年后，患这些癌症的风险降低到与从不吸烟的人相同的水平。
1991-2020年间，美国癌症总死亡率下降了33%，这主要得益于实施了旨在减少吸烟和增加癌症早期检测的公共卫生运动和政策倡议。
2.超重或肥胖、饮食不健康、久坐不动
成年人中近20%的新发癌症和16%的癌症死亡可归因于超重或肥胖、饮食不健康、缺乏运动和饮酒。
成年人超重或肥胖，会增加15种癌症风险；运动可降低9种癌症风险。
▲与体重和运动相关癌症。红色-超重或肥胖相关，蓝色-运动相关，紫色-与两者都有关（图片来源：参考资料[1]；编译：药明康德内容团队）
超重或肥胖会导致慢性炎症，胰岛素水平异常，性激素水平升高等，这些都会增加患某些类型癌症的风险。近年来。早发性结直肠癌（50岁前患癌）发病率的增加，在一定程度上也是由于年轻人超重或肥胖引起的。
除癌症外，超重或肥胖还会增加其它多种疾病风险，包括高血压、心脏病、中风、肝病、肾病和2型糖尿病，而2型糖尿病本身就是癌症的危险因素。
幸运的是，减肥干预措施（如增加身体活动、减肥手术等）能有效降低或消除与肥胖相关癌症的发生和死亡风险。
由经常食用超加工食品和缺乏新鲜水果或蔬菜组成的不健康饮食，导致了约5%的新发癌症。
一方面，超加工食品不仅缺乏营养，如膳食纤维，还添加了大量的糖、盐、脂肪、防腐剂和添加剂。研究表明，经常食用超加工食品与结直肠癌风险增加有关。另一方面，富含新鲜水果和蔬菜、坚果、全谷物和鱼类的饮食，可以降低患某些癌症和其它多种慢性疾病的风险。
美国癌症研究协会建议，在生命的每个阶段，都应遵循健康的饮食模式，通过食用营养丰富的食物来满足营养需求，包括水果、蔬菜、全谷物、低脂乳制品、瘦肉、鸡蛋、海鲜、豆类及豆制品、坚果和植物油等，并限制添加糖、饱和脂肪和钠含量高的食物或含糖饮料，以及酒精的摄入。
每年近3%的新发癌症病例可归因于缺乏身体活动。研究表明，如果每个人都能达到指南推荐的身体活动量，至少可以降低患9种癌症的风险，每年可避免超过46000例新发癌症病例。还有研究发现，每天进行4-5分钟高强度身体活动的人，整体患癌风险最高可降低32%。
除癌症外，多动少坐还可以降低心血管疾病和糖尿病的发病风险，以及全因死亡风险。
3.饮酒
饮酒与200多种疾病有关，会增加6种不同类型癌症的风险，包括某些类型的头颈癌、食管癌、乳腺癌、结直肠癌、肝癌和胃癌。
▲饮酒可增加6种不同类型癌症风险（图片来源：参考资料[2]；编译：药明康德内容团队）
2020年全球确诊的癌症中，近4%可归因于饮酒。据估计，2013-2016年美国每年有75000例新发癌症和19000例癌症死亡与饮酒相关。
饮酒没有“安全剂量”一说，即使少量饮酒也会增加癌症风险，包括头颈癌、乳腺癌以及结直肠癌；而且饮酒量越多，风险也越高。
终生不饮酒、尽早戒酒是更健康的选择。研究发现，与那些持续或增加饮酒的人相比，减少饮酒或戒酒的人，患酒精相关癌症的风险降低8%，整体患癌风险降低4%。
4.糖尿病
研究发现，患有1型或2型糖尿病会增加患肝癌、胰腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌、乳腺癌和膀胱癌的风险，这可能与胰岛素水平升高、炎症和共同的危险因素有关，如肥胖等。此外，还有研究发现，糖尿病可能与癌症死亡风险增加有关。
幸运的是，糖尿病患者可以通过多种方式降低患癌风险。最主要的是通过改变生活方式和药物治疗，控制血糖水平、避免高血糖。
糖尿病患者可以采取健康的生活方式包括饮食富含蔬菜、水果和全谷物，规律运动，限制饮酒或戒酒，戒烟等。
另外，糖尿病患者要意识到他们属于癌症的高风险人群，要及时进行指南或医生推荐的、适合年龄和性别的癌症筛查。
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5.致癌病原体感染
感染致癌病原体，如细菌、病毒和寄生虫等，会改变细胞的行为方式，削弱免疫系统功能，引起慢性炎症，增加患癌风险。
在美国，约3%的新发癌症可归因于致癌病原体感染。全球范围内，2018年约有13%（220万）的新发癌症可归因于致癌病原体感染，其中超过90%的病例可归因于4种病原体：人乳头瘤病毒（HPV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和幽门螺杆菌。
HPV有200多种亚型，持续感染HPV几乎是所有宫颈癌、90%肛门癌、约70%口咽癌以及大多数阴道癌、外阴癌和阴茎癌的病因。
虽然大多数HPV感染不会导致癌症，但高危型HPV病毒的持续感染可导致癌症。在美国，这些高危型HPV导致了约3%的女性癌症和2%的男性癌症。全球范围内，HPV相关癌症约占所有癌症的5%。
接种HPV疫苗是预防宫颈癌等HPV相关癌症的有效措施。有研究发现，2012-2019年间，20出头的美国女性宫颈癌发病率下降了65%，而在2005-2012年仅下降了33%，这与HPV疫苗的接种有很大关联。
HBV和HCV慢性感染，可引起肝脏炎症和损伤，如果不及时治疗，可导致肝癌和非霍奇金淋巴瘤等恶性肿瘤。接种HBV疫苗、及时治疗HBV和HCV感染，可预防相关癌症的发生。
幽门螺杆菌持续感染，可引发胃癌和非霍奇金淋巴瘤。而根除治疗幽门螺杆菌感染，不仅可降低胃癌发生风险，还可以降低胃癌死亡风险。即使是患了胃癌的人，进行根除治疗也可以降低复发风险。
此外，感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的人，患卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤和宫颈癌的风险也会升高。
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6.紫外线照射
皮肤癌主要有三种类型——基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤。黑色素瘤是最致命的皮肤癌类型。
长期暴露于紫外线照射会损伤细胞DNA导致癌症。大约6%的癌症，以及95%的黑色素瘤，与紫外线照射有关。有研究发现，与那些没有晒伤史的女性相比，在15-20岁之间有过至少5次严重晒伤的女性，患黑色素瘤的风险升高了80%。
降低皮肤癌风险的有效方法之一就是养成防晒习惯，即使在没有太阳的时候也要做好防晒，同时不使用室内紫外线日光浴设备。
7.生育和激素影响
研究发现，生育孩子可降低母亲患一种常见类型乳腺癌——雌激素受体阳性乳腺癌的风险，不过却与雌激素受体阴性乳腺癌风险升高相关。
但同时，强有力的证据表明，母乳喂养可大大降低母亲患与生育相关的雌激素受体阴性乳腺癌风险。
而且，母乳喂养也有助于降低女性患三阴性乳腺癌的风险，这是一种更具侵袭性的乳腺癌。此外，新研究还发现母乳喂养也可能与母亲患卵巢癌风险降低，以及儿童患白血病风险降低相关。
激素替代疗法（HRT），旨在缓解女性绝经期常见症状和绝经后发生的长期生物学改变，这些变化是由于女性体内雌激素和孕激素水平下降而发生的。
HRT通常涉及单独使用雌激素或雌激素联合孕激素治疗。没有切除子宫的女性在使用激素替代疗法时，应服用雌激素和黄体酮。因为单独使用雌激素，会增加患子宫内膜癌风险。单独服用雌激素只适用于子宫切除的女性。
有研究发现，联合使用雌激素和孕激素的女性，患乳腺癌的风险增加；而且使用时间越长，风险越大。相比于从没有使用激素替代疗法的女性，联合使用雌激素和孕激素10年或更长时间的女性，患乳腺癌的风险升高近1倍。
因此，在使用激素替代疗法控制更年期症状时，应与医务人员讨论每种方法的风险和益处。
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8.暴露于环境致癌物
暴露于环境中的污染物和某些致癌物，如果没有采取适当的保护措施，会增加患癌风险。例如，氡是一种自然产生的放射性气体，它来自于土壤、岩石和水中铀的分解，是美国肺癌的第二大诱因。
其他环境致癌物还包括砷、石棉、铅、辐射、苯和室外空气污染。根据世界卫生组织的数据显示，环境危险因素导致的新发癌症，占全球新发癌症的近20%。
室外空气污染被世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）列为人类癌症的潜在原因。IARC在2013年指出，颗粒物污染（指空气中存在的微小固体和液体颗粒的混合）可能导致肺癌。
此外，一些其它因素，如社会心理压力、代谢物等，也可能会对癌症风险产生影响，但这些因素的致癌风险尚未确定，仍需进一步的研究。
小结
报告指出，尽管吸烟率有所下降，但癌症其它危险因素日益流行，包括肥胖、饮食不健康等。由于癌症的一些危险因素是可以改变的，因此许多癌症是可以预防的，我们应减少可改变危险因素的暴露，特别是那些呈上升趋势的危险因素，以减少癌症的发生和死亡。
我们期待，随着更多研究的开展，科学家能找出、确认更多癌症危险因素，采取预防措施，以促进人类健康。
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题图来源：123RF
参考资料
[1] AACR CANCER PROGRESS REPORT.Retrieved Sep 188,2023,from https://cancerprogressreport.aacr.org/progress/
[2] AACR cancer progress report.Retrieved Sep 18,2023,from https://cancerprogressreport.aacr.org/wp-content/uploads/sites/2/2022/09/AACR_CPR_2022.pdf
[3] AACR Cancer Progress Report details exciting advances in cancer research and treatment.Retrieved Sep 18,2023,from https://www.eurekalert.org/news-releases/1000727
[4] AACR cancer progress report reveals 33 percent decrease in cancer death rate, 1990 to 2020.Retrieved Sep 18,2023,from https://medicalxpress.com/news/2023-09-aacr-cancer-reveals-percent-decrease.html
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