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这是一个值得思考的病例……
作者：阿范
一位年轻女性患者，因间断头疼伴心慌3个月至我院就诊，动态心电图提示频发心脏停搏、房室传导阻滞，睡眠中心脏最长停跳8.67s。其母亲在30岁左右不明原因猝死。
如此年轻的患者，是不是存在遗传性心律失常，比如Brugada综合征、致心律失常性右室心肌病（ARVC）等。下面让我们像福尔摩斯破案一样，根据患者病史、辅助检查提供的信息进行分析。
病例介绍
现病史：32岁，未婚女性，主因“间断头疼伴心慌3个月”入院。
患者3个月前于高原游玩时出现头疼、恶心、呕吐，就诊当地医院，心电图示心动过缓，无黑朦晕厥，未给予特殊处理。2019-9-5日动态心电图示心脏停搏，最长时间8.67s，＞2s的心脏停搏707次，同时存在房室传导阻滞。
既往史、个人史无特殊。
家族史：其母亲于30余岁时猝死，具体原因不详。
入院查体：入院查体未见明显阳性体征。
辅助检查：
图1 院外Holter，睡眠过程中：晚间22:27分，睡眠中心脏停跳，停跳后为逸搏心律。
图2 院外Holter，睡眠过程中：房室结传导出现障碍，间歇性完全性房室传导阻滞。
入院查体及检查结果：
检验结果：肝肾功能无异常；电解质无异常；甲状腺功能无明显异常；心脏酶学检查无异常。
检查结果：心脏超声提示心脏结构无异常；心脏功能无异常（EF值正常）；睡眠呼吸监测无睡眠呼吸暂停及低氧血症；白天清醒状态下的迷走神经功能检查未见异常。
图3
住院期间持续心电监测结果：
全部心脏停跳及心动过缓均发生在睡眠中。
最长心脏停搏时间＞8s，心脏停搏时无黑朦晕厥症状，可唤醒，清醒后轻度胸闷。
根据该患者的检查结果，Brugada综合征、ARVC似乎均不支持。
那么问题来了，该患者心脏停搏的原因是什么？下一步如何治疗？
该患者全部心脏停跳及心动过缓有一个特点，那就是均发生在睡眠中，且心脏停搏时无黑朦晕厥症状，可唤醒，清醒后轻度胸闷。
十分有特点的是，该患者的心脏停跳及心动过缓均发生在睡眠时，那么心律失常与睡眠是否有某种关联？
专家简介
刘兴鹏
刘兴鹏 主任医师、教授、博士生导师。现任首都医科大学附属北京朝阳医院心律失常科主任。哈特瑞姆心脏医生集团创始人。
刘兴鹏大夫心电图时间3.0：始终以讲述“心电图波形背后的故事”为宗旨，深入浅出地讲授判读心电图的思维方式和读图技巧。是国内一档通过互联网服务于广大基层医生、年轻医生和心电图爱好者的临床心电图学系统培训栏目。
责任编辑：CICi
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