出品 | 医言难尽
作者 |周彦
欠薪7个月，鄄城二院的医护走投无路开始维权。
该院医生王杰告诉《医言难尽》，医院已经拖欠了7个月的工资。自从17年，社保和住房公积金就再没交过了，去年连医保也给停了。现在他们只希望医院能尽早补发工资，补齐欠上的五险一金。
欠薪降薪，不只发生在鄄城县第二人民医院医护的身上。
据医米调研《2022年中国医院人力资源现状调研报告》显示，在2941名医生参与的网络调查中，有50%的医生已经降薪；在降薪群体中，占比8%的医生薪资被腰斩，大部分医生的收入和往年相比少了15%~35%。医生平均临床收入为9.4万元，70%的医生表示税前临床收入在10万元以下。
鄄城二院医护讨薪当天，#一线医护人员工资降得厉害#冲上热搜，随即相关内容不予显示。
八月末，北京同仁医院临时通知，医护绩效工资降低50%。
更有医护发言自己所在医院开始降薪，临床降8000，行政降3000。
早在22年末，就有人在医疗论坛爆料，深圳医疗要统一降薪。
绩效工资打了对折，工作量却翻了一番
医生工资主要由基本工资、绩效工资和不定期的奖金补贴三个部分构成。各科室医生的基本工资相对固定，由工龄和职称决定；绩效工资和奖金补贴变化较大，与医院、科室的运营情况密切相关。
接受《医言难尽》采访的浙江某三甲医院消化内科医生徐化表示，像他这种已经工作了七八年的主治医师，每月只有不到1万块钱的收入，2成是基础工资，6~7成是绩效工资还有一小部分奖金。但他的工作量却是常人难以想象的，平均每天做20多次胃镜检查，负责20多床住院病人，每周两次门诊，不算加号一次要看50人，还有值夜班、科研、义诊、讲座、教学等任务。
徐化被降薪搞得心烦意乱。他说：“沿海地区的医生工资算是高的了，内地医生只会更少。现在的医生多少都有点情怀，但情怀不能当饭吃。再降薪，真没人当医生了。”
疫情过后，各地医院的就诊患者和手术量明显提升。2月6日，连云港市第一人民医院3个院区门急诊总量达到7100人次，各项检验检查近1万人次。3月，温州医科大学附属眼视光医院迎来手术高峰，日均手术量近200台，单日最大手术量243台。4月初，广州市妇女儿童医疗中心儿内科和发热门诊主任李淑华统计，近一月内，儿内科普通发热门诊就诊量飙升到4475人。
出多入少，医院推行降本增效
大量的就诊病患未能帮医院实现盈利。
因为医院实在亏得太多了！
在我国，仅有32.27%的医院为公立医院，属自负盈亏型的“非盈利性”机构。虽然大多公立医院有国家医疗财政在旁支援，但仍不免出现亏损的情况。
疫情爆发前，仅东莞市的40家公立医院中就有13家医院处于亏损状态。疫情期间，公立医院亏损的情况更加严重，不仅大量医院出现亏损，且亏损程度逐年递增。
卫健委数据显示，2019年，全国共有5456家二级医院，其中有24.59%的医院出现亏损。20年，亏损医院比例增加为41.43%。在亏损医院中，7.51%的二级公立医院资产负债率超过100%，49.53%的二级公立医院资产负债率超过50%。2021年，全国5456家公立二级医院中有43.87%的医院出现了亏损情况。
亏损同样发生在三级医院。2020，全国753家三级公立医院中有43.5%家医院出现亏损，较19年增加25.89%。而国家卫健委最新发布的《关于2021年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》中，没有明确标识多少家三级医院出现亏损情况。不知道是不是不小心把数据弄丢了。
为了满足核酸检测和治疗病患的需求，过去三年，很多医院化身”购物狂“，采购各种设备和耗材，更有医院”一次买出一年量“。
2022年12月，国家卫健部门多次要求二级及以上医院应设尽设发热门诊、扩充重症医疗资源，并采取贴息等支持措施。不少公立医院为此购买了CT机、呼吸机、监护仪等设备。
据八点健闻报道，江苏省一家区级医院曾在疫情期间花费400万购买PCR仪器（核酸检测设备），疫情过后，大部分PCR仪被闲置了；安徽某三级医院在22年花了1千万进行核酸检测，目前耗材、药品还剩下约200万元的量，最后可能会浪费100多万。
三年来，大多公立医院都支出多，收入少，亏损一目了然。疫情后，稍稍得以喘息的医院不得不采取“降本增效”的方式，压缩医护薪资，减少医院的亏损。
病人不会按照教科书生病，也不会按照规定制度生病。
计划在2025年全面落实的DRG（按照疾病诊断相关分组付费）和DIP（按病种分值付费）制度让医生们在工作期间提心吊胆。不少临床医生表示，DRG和DIP不仅增加了工作量，还让他们倒贴了不少钱。
上海市胸胸外科医生在回应李佳琦时，也提到因食道癌患者DGP费用超标，需要在工资里扣除1.4万块钱。
徐化医生解释，DRG和DIP制度通过规范化病情，让病人的住院时间和住院费用控制在一个相对固定的范围区间。可一旦某位病人在住院期间出现了尿路感染、术后高血压等常见并发症，病人超出原本病情的费用就会算到科室头上，兜兜转转，最终还是由医生承担。
医生开药、开检查赚提成的时代，早就过去了。
医疗集采把药品、耗材打骨折。
2017年，7月国务院办公厅公布《关于建立现代医院管理制度的指导意见》。其中指出，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩，严禁给医务人员设定创收指标。
18年2月，国家卫计委公开宣布我国公立医院已全面取消药品加成；同年11月，我国开始实施“4+7”城市药品集采试点；12 月，国家医疗保障局发布《关于国家组织冠脉支架集中带量采购和使用配套措施的意见》，我国第一次医疗集采正式开始。
《2022中国卫生健康统计年鉴》显示，自2015年以来，药品收入占医疗收入比值不断降低，从37.32%降低到26.79%。
国家医药局会同相关部门通过处方审核、抽查、用药检测等措施，督促使用集采药品。在公立医院绩效考核系统中，也明确规定国家组织集采中标药品使用比例指标，引导和强化集采药品使用。
最累的中国医生，拿最少的工资
世界卫生组织数据显示，在中国，每1万人对应的医生数量是23.9人，而美国是35.6人，法国33.2人，德国45.2人，英国31.7人。相较之下，我国的医生每日的工作量更大。
《中国医师执业状况白皮书》显示，中国医师每周平均工作时长在50小时左右，其中26~35岁的医师每周工作时间最长，平均工作52.43小时，相当于一天工作10个半小时。
而70%的医生，每年只能拿到不足10万元的回报。
想要留住一线医护，不能只讲情怀，不谈回报。一时降薪，可短暂缓解医院营收压力；长此以往，不免让医护人员寒心。届时，可能有大量年轻医生为了养家糊口被迫跳槽转行；经验丰富的医生的工作积极性也会被严重打击，医学也有可能成为今天的“天坑”专业，让学子望而生怯。
在结束通话前，徐化医生一直强调：一味降薪，只会打击医护们的工作积极性，形成恶性循环，最后倒霉的还是病患。
（徐化、王杰均为化名）
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