闭合手术切口和修复外伤后的伤口是外科最常见的问题。随着现代医疗技术的发展和医学材料工程的进步，手术切口和伤口的闭合方式也出现了新的变化，目标也从切口/伤口闭合修复的功能要求上进展到减少切口疤痕的产生，以满足患者对伤口美观的需求。闭合方式从传统的丝线间断缝合到可吸收缝线皮内缝合、皮肤缝合器钉合、生物胶水闭合，再到外科免缝拉链闭合等，相信大家通过身边的亲人、朋友、同事的经历描述也有所耳闻。但当你遇到这样的问题时该怎么选呢？你的情况跟他们一样还是不一样，这些切口、伤口闭合方式的优缺点你了解多少？今天我们就临床上经常遇到的患者或家属在这方面的疑问给大家作个系统的讲解：
1、我能决定我的手术切口闭合方式吗？
可能你在之前已经通过专业或非专业的途径了解到一些关于“刀口”怎么处理的经验，因此在手术前医生跟你谈话时，你可能会提出坚持要用某种方式来关“刀口”的意愿。其实，手术切口的闭合方式具体要看切口/伤口的类型，组织功能恢复要求和不同人群对切口外观的审美要求，当然还需考虑不同的闭合材料所需支付的医疗费用，同时还需结合不同手术医生擅长的手术技术和积累的临床经验。因此，在特定的情况下，需要与手术医生一起综合考虑，制定符合自身特点的手术切口闭合方案才是理智的选择，而不是一味的坚持己见。
2、听说现在的手术伤口都不用拆线了，留在身体里有影响吗？
伤口拆不拆线要看用的缝线材质，什么时候拆线需要看伤口修复情况，所以需要根据医生要求的复诊时间，由医生查看伤口后决定要不要拆线。手术缝线分为两种，不可吸收线和可吸收线，前者在伤口长好后需要拆线。而可吸收线是一种免拆线的新型缝合材料，一般在体内2-6个月降解吸收，它们的吸收消失时间要比人体组织的自我修复时间久，做到“功成身退，事了拂衣去，深藏功与名”！那它们是怎么“消失”的呢？首先来看看它们的成分：包括化学结构的聚羟基乙酸酯，聚乙二醇、聚乳酸等人工合成线以及动植物提取的胶原蛋白线、羊肠线等，经过特殊工艺制备成不同型号，具有良好的生物溶解性，在人体内慢慢发生水解反应，分解成水和二氧化碳，伴随着血液循环和肺循环排出体外消失，所以可以不用拆除。但并不是所有伤口都适合用可吸收缝线，比如有感染风险的伤口就不适合，所以需要根据医生的专业判断才能决定哦。
3、听说伤口还能用“订书机”订，真的假的？
“订书机”其实是一种皮肤钉合技术，医学名称叫“一次性无菌皮肤缝合器”，设计原理确实同我们日常用的“订书机”。目前广泛应用于普通外科、心胸外科、肝胆外科、骨科、泌尿外科、妇科等患者皮肤的缝合。一次性无菌皮肤缝合器配有缝合手柄与配套的拆钉钳，操作简单，可由双人操作，也可由单人操作，使用时将切口皮缘拉合整齐，术者扣动扳机，直到缝合钉将皮肤缝合，缝合时会有“咔嗒咔嗒”的声音，就像订书机工作时的声音一样，因此也习惯称它为“订皮机”。它的优点是：①操作简单，缝合速度快，缩短了手术时间。②缝合钉为 U 形设计，相对于普通缝线的 O 形缝合，存留于皮下组织的异物减少；配有专用的拆钉钳避免拆钉时外露物从组织中穿过，从而减少了针道感染概率；避免了普通缝线O 形缝合环可能导致局部血供的减少；也避免了普通缝线 O 形缝线拉痕，不引起切口瘢痕“蜈蚣症”，③皮肤对合良好。由于缝合钉进入皮肤后形成四方形的过程中向切口中间收缩，切口皮肤向上高出 0．2 cm，不存在皮肤内翻的常见问题。综上所述，钉合技术相对于缝合技术（常规丝线）在缝合皮肤切口有更快的缝合速度及更好的美容效果。但也并不适合所有切口，比如切口部位在颈后、腰背部，患者平卧活动时，缝合器的 U 形设计钉的外露高出于皮肤的部分装置，与皮肤之间产生摩擦活动，易发生钉道炎性反应，影响切口愈合，所以不适合使用哦。
4、用“胶水”封伤口，靠谱吗？
相对于传统的手术缝合线等伤口闭合方式，医用胶黏剂（俗称“胶水”），它的优点是使用方便，可以缩短手术时间、减少对组织的损伤，快速封闭伤口、隔离细菌防止感染、可以洗脸沾水，促进伤口愈合并减轻疤痕形成，减少术后尴尬期。被广泛用于软组织伤口特别是狭长的小伤口的封闭中，可有效避免缝合中较常出现的缝线异物反应、拆线疼痛、线性愈合等缺点。它的主要成分是α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)、α-氰基丙烯酸正辛酯(NOCA)，涂抹在伤口表面形成的胶膜在术后7～10d随角化皮肤脱落逐渐降解吸收排出体外。但一些切口张力大，需要做切口引流、愈合时间久的伤口就不能使用。
5、伤口还可以用“拉链”拉起来，怎么个拉法？
伤口“拉链”规范的叫法是外科免缝拉链，也是伤口闭合的一种技术，该技术在欧美等发达国家应用广泛。外科免缝拉链设计简单，类似平常使用的敷贴，所不同的是在中间安装了一条医用拉链，其两边敷贴黏贴皮肤，然后借助中间拉链闭合的力量将皮肤两切缘自然合拢并尽可能处于正常生理状态下地愈合，表皮切缘中间没有任何异物，也没有导致皮肤表皮缝针穿透等副损伤，同时能够将皮肤张力均匀分布在整个手术切口两侧的皮缘，不至于出现类似缝线的“勒痕”，愈合的皮肤手术切口呈线状，类似皮肤皮纹，具有很好的美容效果。适用于对伤口美观要求比较高的患者，当然它的医疗费用成本也是比较高的。
综上所述，手术切口/伤口具体选什么材料闭合，首先需要根据不同手术切口/伤口的情况决定，闭合材料的选择各有优缺点，选择安全的、效果好的、价格适中的，适合自己切口/伤口的材料才是正确的选择。
作者：海军军医大学第一附属医院手术室护士长 丁瑞芳
指导：海军军医大学第一附属医院整形外科副主任医师、主任助理 吕川