最强医药反腐：风暴能否拔起“树根”？
作者/慧超
（一）
一个救死扶伤的行业，自己却“病入膏肓”。
对，说的就是医药领域。
当下，一场被坊间称为“史上最强医药反腐”的风暴，正席卷全国。
有媒体统计，截止到8月17日，今年至少已有184位医院院长、书记落马被查。
差不多平均每天“带走”一位院长。
与以往不同，是次反腐，所有与医药贪腐链条高度相关的关键群体，均被监察风暴一并笼罩。
几乎一夜之间，医药代表们的营销群被悉数解散，很多医药代表收到企业通知，被“要求休假”。
与此同时，全国各级医学会、协学会等与医院相关的组织，纷纷发布通知，宣布延期召开相关行业及学术会议。
医药代表和行业会议，向来被视为医药产业链利益输送的重灾区。医药企业通过各类所谓的学术会议贿赂医生，已经是行业内“公开的秘密”。
这些会议，往往挑选风景优美、价格高昂的五星级酒店举办，参会的专家拖家带口地过来做一场“度假式报告”，不仅全家衣食住行全包，还有高额的“讲课费”可以拿。
这样的会议，甚至在疫情期间也丝毫不受影响。有媒体报道，有的专家在疫情期间通过直播参与学术会议:
“一个下午可以同时开四场，每场1万”。
先别忙着惊讶，在各级纪检监察部门公布的典型案例面前，这些凭劳动捞钱的动作，只能算是医药贪腐的初阶。
昆明曾出了一位“双百院长”王天朝，他在担任云南省第一人民医院院长时，除了收受巨额钱财外，他名下还有房子100套，车位100个。
王院长上热搜的那天，我的朋友阿震，一个刚刚掏空六个钱包凑齐北京首付的“新负豪”，在我们微信吹水群里忧虑地问：
“哎呀，这么多房子，每年交物业费的时候有得愁了？”
几个月前，纪检部门通报了云南普洱市人民医院原院长杨文俊的贪腐案例。该院以招拍挂程序计划采购一台直线加速器，这一设备的进口价大概为1500万人民币。
流程走下来，经过一番讨价还价，最终杨院长拍板以3520万的“家人价”购入了一台直线加速器。
熟悉“中国式招标”的朋友，看到这里大概要会心一笑。是啊，简直太典了。
在此地，长期以来有个非常诡异的现象：
即在设备、物资、工程招标采购中，往往并不是出价最低者中标，甚至很多设备采购的中标价，要远远高出市场价。
答案无需多言。仅仅这一台设备的采购款，杨院长就收了1600万回扣。
娇娇同学曾拿着这则新闻疑惑地问我：
你不是说全世界最赚钱的医生在美国吗？杨院长签个采购单的功夫，你说一个美国顶尖外科医生得吭哧吭哧干几年？
（二）
中国的医药行业有非常多的奇葩事，随便举一个生活中的小例子，几乎每个人都遇到过。
你去药店买药，店员往往会热情地给你推荐几盒不知名药厂的“特效药”。
甚至在你明确表达了药品名称和厂家之后，店员依然会我行我素，给你推荐一盒其他厂家的同名药。
真的是因为这盒药效果更好吗？
不是，是因为这盒药，她可以赚得更多。
周奇墨曾经讲过一个买药的段子，说他去药店买感冒灵，但诉求无论表达得如何清晰，店员都不会选择第一时间卖给他感冒灵。
“我能看到感冒灵在柜台里安静地放着，但店员的眼神告诉我，没有人能从我这里只拿走一盒感冒灵。”
说到同名不同价的药品，就不得不说中国药品市场的另一件奇葩事：
你会发现，很多原本卖5块钱一盒的药，换一个特别高端、华丽的包装，转眼就能卖你20块一盒。
比如很典型的一个例子，疫情放开后，退烧药奇缺，东北制药2块钱一板（20片）的扑热息痛火了。
很多人赞其为良心药企，是因为自己所在城市的药店里，根本买不到这么便宜的扑热息痛。
如今很多药，包装搞得特别夸张，大盒套小盒，小盒里还有一层塑封袋，拆开袋子是特别高档的铝塑板，然后你一看，好家伙，一板胶囊就2粒药，倍儿显高端，算是把高档餐厅摆盘的逻辑学明白了。
但对于病患而言，这不纯纯有大病嘛。
买高端礼盒月饼至少还能在送礼时显得高档，可谁脑子有泡没事和人嘚瑟：
你看我吃这药，连包装都这么高端气派，我这病得的牛逼吧？
其实，药厂和药店的这类行为，只是医药行业的一个畸形缩影而已。
作为投资者，医药是必须关注的热门行业，因为纵观世界资本市场，医药行业都是经常出现大牛股的好赛道。
但在中国，大量的药企都“不太争气”，搞仿制药的居多，做原研药（创新药）的则属于行业另类。
翻翻这些药企的财报，你会发现一个怪现象：
在医药这个典型需依靠技术创新和高科技驱动的行业里，我们的很多医药企业，每年的研发费用远远低于销售费用。
有投资者做过统计，以2022年为例，A股366家生物医药类企业，销售费用加起来，高达2466亿。
这些每年动辄数千亿的销售费用，最后都进了谁的腰包？
这个问题对咱们普通患者而言，其实没有意义。但这个问题再延展一级，你就会感到愤怒。
因为从本质上来讲，这未知流向的巨额销售费用，其实最终是由广大患者在支付。
不过再深入一层思考，你又不能完全怪药企的“不争气”，在一个劣币驱逐良币的畸形市场里，同流合污并不是一种选择，而是一种生存策略。
因为医疗是一个高度信息不对称的市场，消费者（患者）并不掌握药品最终的选择权，选择权完全在医生。
所以，对于一家药企而言，费劲巴力投入重金做出来一款好的创新药，纵然它药效更好，甚至价格更便宜，但如果你搞不定医院和医生，你的药再好也卖不动。
纵观医药腐败案，往往呈现两个突出的特点：系统性、塌方式的腐败。即深究一个贪腐案，从药企到医院，从医药代表到医生，相关利益链条有一个算一个，罕有清白者。
典型如四川省邻水县第二人民医院贪腐大案，从院长张晓明到临床护士，甚至财务和库管，整所医院上上下下，无人不贪，无手不腐。
案发前，在这所医院里，开高价药拿回扣是院内公开的秘密，“院长收10%，临床医生、护士收15%，财务、库房收2%。”
老百姓常常抱怨看病贵，这其中有相当一部分成本，是付给了医药行业里的这种恶性循环。
这其中的每一个环节，都忘记了“以病人为中心”，他们心中想的都是“以利益为中心”。
（三）
英国自由主义大师阿克顿勋爵有一句很著名的话：
“权力导致腐败，绝对权力导致绝对腐败。”
进口价1500万的设备，可以通过回扣贪污1600万，这已经不是明目张胆，这是明火执仗，这是只手遮天。
这说明，杨院长在下台之前，在这所医院几乎拥有“不受限”的权力。
所以在我看来，杨院长的落马虽大快人心，但并不是问题的关键。
问题的关键是，接棒杨院长的新领导，他的权力是否已被“关在笼子里”，是否能得到及时有效敏锐的监督？
否则，拿这样的诱惑考验领导干部，有几人能做到万花丛中过，片叶不沾身？
毕竟，轰轰烈烈的医药反腐运动，已并非第一次。每一次的风暴，都拔起了许许多多令公众震惊的贪腐典型。
但风暴之后，不过数年，新的毒草，春风吹又生。
雷霆手段下的运动式反腐整肃，确实可以在短时间内于医药行业内营造出一种肃杀的氛围，让贪腐贿赂者暂时隐蔽收手。但更关键的，无疑是制度化的改革和长效机制的建设。
监管不力、甚至缺失，资源和利益的长期分配不公，医务人员薪酬激励本质上仍未跳脱“以药养医”的泥沼……
诸如此类的沉疴不得到制度性的根本改革，单纯依靠医生们的道德自律和几年一次的“最严反腐”，恐怕不能祛除病根。
我向来不相信口号，不相信人性，不相信所谓的道德自律，钳制老虎的最好办法不是喂饱它，而是一个铁笼子。医药反腐，说到底，还是要下狠心，大力度解决医疗体制中的根源性、系统性问题。
期待中国医药行业尽早能够从“以药养医，销售驱动”的模式，转向“以技养医，创新驱动”的模式。
这里是思维补丁，谢谢你的阅读。