初识患者

患者以“左膝关节肿痛2月余。”之主诉入院。入院查体:体温36.3℃,血压125/80mmHg,神志清,精神可,心肺腹未见异常。

脊柱生理弯曲存在,无侧弯畸形,无压痛及叩击痛,活动正常。左膝关节肿胀明显,皮肤无发红,皮温较高,股四头肌无萎缩,关节周围肌肉痉挛,浮髌试验阳性,髌骨深面及膝关节周围压痛明显,关节过伸、过屈疼痛明显。

髌骨研磨试验阳性,麦氏征阴性,侧方应力试验阳性,抽屉试验阴性。余四肢及各关节活动正常,未见明显异常。

打开网易新闻 查看更多图片

治疗经过

(1)安排患者做了哪些检查?

补充重要项目的检查结果;化验检查:血沉:48.61mm/h;C反应蛋白:27.4mg/l。凝血:纤维蛋白原降解产物:7.2mg/L,D-二聚体定量:2.79mg/L。影像检查:左膝关节拍片示:左膝关节退行性改变。左膝关节腔积液。

左膝关节MR检查:1.膝关节轻度退行性改变。2.内侧半月板后角、外侧半月板前后角损伤(I°)。3.内侧副韧带损伤,前交叉韧带轻度损伤。4.髌上囊及关节腔大量积液。

打开网易新闻 查看更多图片

(2)对病情的判断是什么?

血沉、C反应蛋白高,查体关节大量积液,浮髌试验阳性,皮温较高,考虑为滑膜炎。

(3)治疗方案是什么?

患者入院后积极完善相关检查,行左膝关节穿刺抽液及灌注治疗后关节疼痛发热明显好转,后于5月5日局麻下行左膝关节富血小板血浆注射+针刀闭合松解术,术后给予消炎、消肿、改善循环、营养神经等药物治疗,经治疗患者左膝关节肿痛症状明显缓解。

治疗效果

患者出院后减少膝关节负重活动,避免膝关节受凉,不适随诊。出院后,患者诉膝关节无明显疼痛,夜休可,精神可,大小便正常。

查体:左膝关节轻度肿胀,皮肤无发红,皮温不高,股四头肌无萎缩,关节周围肌肉轻度痉挛,髌骨深面及膝关节周围轻度压痛,关节过伸、过屈轻度疼痛。

髌骨研磨试验阴性,浮髌试验阴性,麦氏征阴性,侧方应力试验阴性。