*仅供医学专业人士阅读参考

这两种疾病需要鉴别

患者在孕早期进行常规体检时，甲功检查提示甲亢，但患者并无明显心慌、怕热、手抖、易饥、多食等高代谢症状，仅有轻微多汗。这个时候作为主治医生的你，该如何诊断，又该如何处理呢？

病例速递

女性，26岁，孕检发现甲功异常1月。

患者目前妊娠4月，1月前妊娠常规体检时发现心率快，安静状态下心率108次/分，无心慌、怕热、易饥、多食症状，伴多汗，无脾气急躁和体重下降（妊娠7周时出现明显早孕反应，目前基本消失）。在当地化验甲功：FT3 12.5pmol/L，FT4 45.24pmol/L，TSH 0.02mIU/L，1周前就诊我院，复查甲功和抗体：T3 7.34nmol/L，T4 324.99nmol/L，FT3 20.1pmol/L，FT4 50.1pmol/L，TSH 0.002mIU/L，TPOAb、TgAb、TRAb均为阴性，血hCG 139061.2IU/L，血常规、肝功能正常。甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变。为进一步诊治收住院。

查体：血压 110/70mmHg，心率108次/分。

甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无触痛，双侧颈部可闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 心率108次/分，心音有力，律齐，心尖部可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。双手手颤征（-）。

入院化验检查：游离甲功三项：FT3 15.4pmol/L，FT4 39.2pmol/L，TSH 0.05mIU/L；血hCG 102013.4IU/；血常规、肝功能、肾功能正常；心电图：窦性心动过速；妇科彩超：宫内妊娠；心脏彩超：未见异常。

诊疗思路

患者的病情我们已有了大致的了解，接下来针对该患者，我们的诊断思路及治疗如下：

定位＋定性诊断：

患者有明显妊娠反应，血hCG明显升高，妊娠诊断明确。无典型高代谢症状群，且后续在我院的甲功检查显示，TPOAb、TGAb、TRAb阴性，T3、T4、FT3、FT4升高，TSH降低，提示甲亢。因此定位诊断考虑为原发性功能亢进症。

定性诊断则考虑患者妊娠期间发现甲亢，血hCG明显升高，血hCG有类似TSH的作用，可以促进甲状腺素的合成。

综合以上，考虑妊娠相关性甲亢的可能性大。

诊断：人绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲状腺功能亢进症；孕16周。

如果你接诊，你会如何治疗？

另外，hCG相关性甲亢与Graves病，为何会“傻傻分不清”？

答案和分析长按识别下方二维码获取或点击文末阅读原文链接，点击第一条文章即可查看~

本文来源：医学界内分泌频道

责任编辑：林零

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。