二型糖尿病有可能变成一型糖尿病。
去年我记得有一个患者，他初发糖尿病的时候是二型糖尿病，因为之前的出院小结上显示，他的糖尿病自身抗体是阴性的，C肽的数值也是正常的，有两点多，所有的指标都是二型糖尿病的水平。
后来再来找我，就是因为他的胰岛功能已经完全丧失了，血糖越来越高，C肽只有0.01，胰岛功能已经完全衰竭了，变成了一型糖尿病。
1.一型糖尿病和二型糖尿病的区别
一型糖尿病和二型糖尿病最大的区别，就在于胰岛功能。
二型糖尿病患者的胰岛细胞，分泌能力是正常或者是偏高的，只是因为胰岛素相对不足或者存在胰岛素抵抗的情况，导致血糖升高。
一型糖尿病患者的胰岛功能，是异常低下，甚至完全丧失的，胰岛素绝对不足，必须使用胰岛素，否则就容易出现糖尿病的酮症酸中毒。
如何划分这两种糖尿病，就是看C肽的水平。
二型糖尿病患者空腹C肽的水平基本上都是在0.7ng/ml以上的，一型糖尿病空腹C肽是在每毫升0.3ng以下，所以二型糖尿病如果胰岛功能不断下降直至衰退，是有可能变成一型糖尿病的。
2.二型糖尿病会变成一型糖尿病
二型糖尿病变成一型糖尿病，有两种情况。
一是二型糖尿病患者，因为长时间血糖控制得差或者病程太长，导致胰岛功能不断下降，C肽的数值越来越低，最终降到一型糖尿病的水平。这种导致的是非自身免疫性的一型糖尿病，抗体是阴性，但胰岛功能差。
另外一种情况就是二型糖尿病患者因为某种原因，比如在某一个偶发的病毒感染、应激的状态，产生了胰岛细胞的自身抗体，也就是针对胰岛细胞的抗体。抗体变成阳性后，它会破坏已经存在的胰岛细胞，也会演变成一型糖尿病。这种情况导致的是自身免疫性一型糖尿病。
这两种情况，都会导致二型糖尿病变成一型糖尿病。
3.二型糖尿病患者注意事项
为了避免这些情况的出现，我们二型糖尿病患者一定要注意两点。
一是血糖控制一定要只争朝夕，一定要让它正常化，才能最大程度地保护你的胰岛功能。
二是每年要查一下糖尿病自身抗体。如果发现抗体变阳了，要尽快采取措施，避免抗体对胰岛细胞的攻击。
4.小结
一型糖尿病不会变成二型糖尿病，因为一型糖尿病胰岛素绝对缺乏，二型糖尿病只是胰岛素相对缺乏。
二型糖友血糖越好，越有利于保护胰岛功能，使其不继续减低，甚至还能好转，胰岛功逐渐恢复，就可以部分或全部缓解。
如果长期严重高血糖，频发低血糖，或血糖波动大，胰岛细胞分泌的胰岛素越来越少，二型糖友的胰岛功能会越来越接近一型糖友水平，甚至转化成一型糖尿病。
邹大进教授
上海市第十人民医院主任医师 博士生导师
中国第一届国之名医（人民日报社主办）
上海市医学会糖尿病学会前任主委
中华医学会第六七八届糖尿病学分会副主委
《2型糖尿病缓解中国专家共识》发起人
第二军医大学教授、博士生导师
京东健康糖尿病营养康复中心学术带头人
山丘联康首席医学官，主攻糖尿病逆转、停药减药、并发症缓解，胖糖、瘦糖、多囊等代谢性疾病。