来源：护视 ID:hushi120 原创 作者：覃丽英 / 广西医科大学第二附属医院（领取稿费，请加小编微信：yyxxzz520）
准确的血压测量与患者的合理诊断和治疗息息相关，无论是家庭、动态、自动诊室还是人工诊室血压测量均是如此，对医生、护士、药剂师和有关人员均不例外。目前，仍有不少人将血压测量看成是一项低技术含量的工作，不予重视。殊不知，这项简单而不容忽视的操作，还有这么多需要学习的地方！
一、执行规范化血压测量
血压测量受体位姿势、外界环境等多种因素影响,被认为是“执行最不准确”的操作之一。因此,需梳理分析血压测量的各个步骤,形成规范化操作标准。患者测量血压前的准备工作对于获得准确的血压值尤为重要。
测量前30min嘱患者避免剧烈运动,不吸烟、不进食、不摄入咖 啡因;排空膀胱,在房间内静坐5 min后方可开始测量。测量时嘱患者不要分心 (如说话、看电视),双脚平放于地面,双腿不交叉,保持舒适坐姿,背部、手臂均有支撑。
研究显示,高血压患者在“架腿”姿势时的收缩压、舒张压及脉压均明显高于两腿自然平放于地面时的血压值。因此,坐位测量时需嘱咐患者双腿自然平放于地面,以减少姿势不当对血压测量结果的影响。
近年有研究显示,当测量部位衣物厚度≤5mm 时,隔衣测量不影响血压测量结果。因此,若测量时不便完全暴露患者手臂,且衣物厚度不超过5mm时,可选择隔衣测量。即住院患者穿着病号服进行测量时是可以的。
患者在特殊情况下(高血压初次诊断、药物治疗调整后、下次就诊前),遵循“722原则”进行血压监测,即应连续7d,在每天早晨(醒来后1h内,进食和服药前)和晚上(睡前1h内)两个时间点，各测量2次血压,每次血压测量间隔1~2min,取2次读数的平均值记录，由于第1天测量值通常较高且不稳定,因此需舍弃第 1天的读数。高血压患者每1~3个月重复1次为期7d的测量周期，若日常血压控制较为稳定,则每周监测1~3d即可。
首选自动示波上臂血压计,不推荐手指和手腕血压计,对于臂围非常大(如极度肥胖、上肢淋巴水肿)的患者可选择手腕血压计。
测量时，将袖带下缘在肘部弯曲上方2~3cm 处进行捆绑,保证袖带与心脏处于同一水平，如果是第一次测量血压,建议监测左右上臂的血压;若左右上臂收缩压之间的差异<15mmHg,则应使用收缩压较高的手臂。
无法测量上臂血压者,可测量腿部血压,应通过俯卧或仰卧位测量大腿中部腘动脉血压,且需在血压记录上标明测量部位。
二、进行正确的袖带选择
由于成年人上臂围的粗细不同导致袖带宽度的大小等因素均有可能影响血压的测量值，所以用与成人上臂围相匹配的“理想”袖带测量血压可以在一定程度上减少假性高血压的发生。
“理想”的血压袖带的气囊长度应是上臂围的 80%，宽度至少是上臂围的40%（长宽比为 2:1），推荐袖带尺寸大小：
瘦型成人或少年，袖带尺寸 12 cm×18 cm（超小号）；
上臂围 22~26 cm，袖带尺寸 12 cm×22 cm（成人小号）；
上臂围 27~34 cm，袖带尺寸 16 cm×30 cm（成人标准号）；
上臂围 35~44 cm，袖带尺寸 16 cm×36 cm（成人大号）；
大多数患者可使用标准气囊袖带(12~13cm 宽,35cm 长),但过小(<24cm)或过大(>32cm)臂围患者,需选择合适尺寸的袖带。
袖带太小会导致测出的血压值偏高，而袖带过松导致测出的血压值偏低，因此适宜的袖带对血压的监测尤为重要。
三、持续教育培训
护士作为一线医务人员，测血压是最常规和最普通的工作，血压测量流程越熟练规范，才能保证血压测量的准确度，从而提高血压测量的质量。
需定期培训，对护理人员进行持续的培训和继续教育，进行血压测量流程的培训和考核，才能提高护士对血压测量的准确度，掌握血压测量基本知识并正确测量是保障患者减少因血压测量误差导致的安全隐患的重要方式，最终提高患者的辅助诊断效果，规范血压测量流程。
小结
血压测量不仅仅是护士的工作，相关的医务人员有必要进行初始以及继续教育，制定规范血压测量流程，提升血压测量的能力，有益于减少因知识技能缺乏和操作不当带来的血压测量误差导致的误诊和漏诊。
参考文献：
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[2]高志峰,苏海.再谈血压测量的重要性[J].中华高血压杂志,2021,29(12):1173-1175.
[3]张颖,王晓玲,杨婷等.住院成人患者血压测量袖带尺寸选择的最佳证据总结[J].护理学报,2021,28(14):22-26.
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