导语
老人皮肤松弛，留置针穿刺不畅只能靠胶布生拉硬拽？再遇到这种情况，护士可以这样做...
案例回顾
最近在某病房进行质控检查，发现该科室出现了一则奇怪的现象，如下图：
手背
关节处
手指处
前臂
图中留置针被胶布强拉硬拽，一条不够甚至更多的胶布齐上阵。
于是找到了该患者的责任护士，经沟通后发现，该科室大多患者均为老年人，而出现此种现象的患者均表示不再想再次穿刺，看护士能不能想想其他的办法保留该留置针继续输液，于是就出现了图片中的情景。
该责任护士反问道：老师，为什么老是出现贴上贴膜后点滴就不通畅，但是去除后就滴的很好呢？
案例分析
是什么原因让护士采取此种方法进行输液？
1.不利于观察
该留置针的透明敷贴与皮肤已经没有紧密贴合了，加了胶布以后还把穿刺点给遮住了。
2.穿刺部位红肿、疼痛、渗血
如果胶布对皮肤造成摩擦或压迫，可能会损伤皮肤和血管组织，引起局部炎症反应或出血。
3.导管断裂或脱落
如果导管被拉断或脱出血管，可能会造成血液流失、感染、气栓等严重并发症。
4.静脉炎
如果胶布污染或不及时更换，可能会增加细菌侵入穿刺部位的风险，导致静脉壁发炎。
查找文献：翻看留置针穿刺静脉输液执行标准有没有此类解读？2021年美国INS静脉输液治疗护理实践标准中并未明确指出。新版基础护理学中也未明确指出。
临床措施
临床上遇到此类患者我们可以尝试，留置针留一部分露在外面，不必全部推入血管。
留置针是留了一部分1mm在外面，但是第二天输液时却发现软管又基本上全部进入血管了，说好的1mm却消失不见了。可能的原因是因为贴膜粘贴时未进行无张力粘贴，而留在外面的软管长度不够，导致此种情况发生，也通过临床实践，笔者建议是3－5mm。
也可以通过更换贴膜，将软管撤出3mm（注意前提是在了解软管进入血管长度的情况下，退出3mm足够软管在血管的深度，不会导致退出血管外的情况。）继续为患者输液。
建议因人而异，即便可以使用但一定要跟患者做好相关宣教，非必要不使用该种方法。不过质控检查时一定会被静疗小组扣分！
在输液时应注意以下几点：
1.选择合适的留置针型号和穿刺部位，避免关节活动处或有疤痕、炎症、硬结等静脉。
2.按规范操作留置针穿刺和固定，并消毒皮肤和敷料。
3.定期观察穿刺点及周围皮肤的情况，及时更换敷料和输液器材。
4.给药前后用生理盐水冲洗导管，并用正压封管法防止导管堵塞。
5.避免剧烈运动或用力扭曲留置针所在的肢体。
6.如发现留置针有异常情况或不适感，请立即通知医护人员。
常见留置针临床固定方法：
1.常用的3M公司的透明敷料准确固定方法如图
2.常用3M透明敷贴的改进方法
在使用3M透明敷贴前，先用1条带棉芯输液贴固定留置针的针眼，另1条输液贴固定套管针与延长管分叉处，然后覆盖3M透明敷贴，该固定方法可减少渗血渗液，降低静脉炎的发生率。
3.老年人静脉留置针的固定方法
穿刺成功后，待绷紧的皮肤恢复到原位后，调整留置针的位置，保证输液颇畅后再无张力粘贴贴膜固定。
来 源 / 上术护理
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