言言的好姐妹前些日子手臂划伤，医生建议伤口愈合后要好好抹药，预防疤痕增生。
一听会有疤痕增生，好姐妹如临大敌，立刻在某red书上寻遍仙方，发给言言咨询。
▲左右滑动查看
什么生姜啊、土豆啊、三七白术……仿佛要在脸上炖汤……
言言地铁老人问号脸的同时，也为好姐妹担忧，外伤后到底如何防止疤痕增生？哪些是不可信不可行的谣言？哪些是科学的良策？
今天言言就找来Jeff医生为大家讲明，原来靠谱的防治疤痕方法真的有，希望大家从此都能成为没有疤痕的白净少女！ （心急的小伙伴可以直接拉到第四部分，查收参考对策与好物推荐）
01
什么是瘢痕？
要预防、治疗瘢痕，首先搞明白我们的敌人是什么情况。
瘢痕是各种皮肤损伤所引起的，正常皮肤组织外观形态和组织病理学改变的统称，是人体创伤修复过程中必然的产物。
伤口愈合过程中，各种原因导致的胶原的合成代谢与降解代谢之间的平衡被破坏，即可形成病理性瘢痕。
根据颜色、质地、感觉的不同，瘢痕分为未成熟瘢痕和成熟瘢痕。
未成熟瘢痕多指伤口愈合后早期，局部瘢痕颜色红，表面可见扩张的毛细血管，厚度可达数毫米到数厘米，表面粗糙，质地较硬，弹性差，可存在瘙痒、疼痛等明显不适。
我们对疤痕的预防重点就是对未成熟瘢痕进行干预，努力缩短这个阶段，并减少这个阶段造成的形态变化。
根据解剖形态的不同，瘢痕可分为增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕和瘢痕癌。
今天言言主要科普的是大家常见的，红红的，凸出皮面的瘢痕，也就是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。
后者可以理解为前者的特殊形式。 （至于我们常见的痘坑这样的萎缩性瘢痕可以参考之前的文章→）
02
做好这2件事
最大程度干预疤痕形成
为了避免疤痕形成，我们能干预的两个原则就是避免张力和避免炎症。
张力，通俗来说就是有没有力量去牵拉伤口。牵拉伤口的力越大，越容易造成瘢痕及瘢痕体积增大。
比如胸口、肩背部这些皮肤易被牵拉，受较大张力的地方，就非常容易产生增生性瘢痕、瘢痕疙瘩。
而另一个炎症，则对瘢痕形成机制中相关的细胞、细胞因子以及细胞外基质都造成影响。
还记得刚提到，未成熟瘢痕的特点吗：色红，毛细血管扩张，可能伴有痒、痛，这些描述咱们听上去是不是耳熟？
对，就是炎症的标准特征“红肿热痛”，炎症来袭就可以导致组织的修复无序，促进瘢痕狂野生长。
因此要抑制疤痕的形成或者扩大，可以从减轻伤口张力，以及抗击炎症出手。
减轻张力最简单的方法就是避免牵拉伤口。
比如咱们面部手术切痣术后，我相信手术医生都会忍不住唠叨，“术后千万注意表情管理，不要大笑”，这样的目的就是为了防止牵拉伤口，减少伤口愈合时期收到的应力刺激。
还有肩部行手术后，医生唠叨不要提重物，胸部手术后叮嘱不要经常做扩胸的动作。
除了刚举的例子，不少面部外伤到咱们皮肤科或者整形科进行美容缝合时，如果伤口比较大，在额头这样张力比较大、 且张力显著受肌肉影响的部位，也可能会建议在手术缝合的同时联合注射肉毒素，以麻痹肌肉降低肌肉带来的张力，以促进伤口愈合，预防疤痕形成。
还有目前外科手术常用的创面吻合器，可以减少创面两边的皮肤移动，加快创面闭合的同时减少瘢痕生长。
▲图为创面吻合器
狙击炎症，其实我们能做的（不用花钱还非常有效）的办法，就是减少伤口的摩擦，保持干燥清洁和避免搔抓。
这样能避免激发炎性反应，更能避免搔抓导致外界微生物借机入侵引起感染。
03
这些都是噱头，
别信别买！
除了物理防护，涂涂抹抹也是有效防护。
在推荐真实有效产品前，咱们先来避雷一下那些没用的，或者至少没有有力询证医学证明有效雷区。
可能国人都对“纯天然”“能吃的”产品有种莫名的追捧，觉得天然的就是安全的、能吃的就很有营养……门诊中比较常被问的也是涂“生姜”、涂“芦荟 （胶） ”是不是能帮助改善疤痕。
但其实未经过处理的“生姜”、“芦荟”这种“纯天然”产品，会比纯化的提取物更容易造成刺激。
若引起炎症，导致疤痕的产生或者增大岂不是得不偿失。至于提纯的芦荟胶，先不论芦荟提取物是否能帮助创面愈合，但是不少芦荟胶里添加了酒精提升肤感。
疤痕本来就锁不住水，这要是酒精再来带走水份那可真是雪上加霜。
另外也有宣扬生长因子能淡疤的，其实无论是表皮生长因子还是成纤维生长因子，确实是皮肤科/整形科非常常用且有效的药。
但是它只针对创面，促进创面愈合，也就是加速伤口愈合。
表皮生长因子可用在较大创口的缝线拆除后，可先使用表皮生长因子，等创面结痂脱落后在行使用祛疤产品。
所以说，既然有大量循证医学验证明确能帮助预防及治疗疤痕的药，为什么非要觉得全世界的研究就是谎言，就偏方最可靠呢？
04
修护疤痕，
这类产品才能真正起效！
偏方谣言不足信，但是的确有药物是专门针对疤痕的，最基本的是硅酮凝胶。
硅酮凝胶，一般都是以低分子量的聚二甲基硅氧烷，或者其他改性硅氧烷分子为主，是分子在一定条件下互相连接，形成空间网状结构，结构空隙中充满了作为分散介质的液体。
创伤愈合的部位，经表皮层水分蒸发，角质细胞脱水会释放出细胞因子，刺激成纤维细胞产生过多的胶原，形成瘢痕。
而硅凝胶独特的 Ｓｉ－Ｏ－Ｓｉ结构，使其不仅具有防水功能，同时具有极佳的二氧化碳和水蒸气的透过性。
硅凝胶通过封闭水合作用，减少角质层水分丢失，增加角质层的水合作用，从而促进新陈代谢、抑制瘢痕增生的作用。
除此之外还具有减少瘢痕对毛细血管的水分需求，达到改善局部微循环、降低毛细血管充血的作用。
硅酮能够参与调节成纤维细胞生长因子，干扰瘢痕部位成纤维细胞的胶原合成和沉积，并提高胶原酶水平，分解多余的胶原蛋白，从而抑制瘢痕增生。
硅酮凝胶草单
讲在前面：
一定要反复强调的是硅酮凝胶的使用时机，是在伤口完全愈合后，包括掉痂、拆线后1周左右。
在伤口未愈合的时候涂抹， 还会因为硅酮凝胶是异物等原因造成伤口愈合延迟等后果。
另外疤痕形成越久涂效果越差，如疤痕形成半年甚至一年以后再涂可能就不会产生明显效果。
所以容言言再啰嗦一次，迟涂几天可能并不会怎么影响最后疤痕的大小，但是早涂几天是完全可能导致疤痕增大的。
常用的硅酮凝胶药有芭克、舒痕、施可复、丝复康……这些都是经典的凝胶剂型，然而还有医生最常推荐的美皮护Mepiform。
美皮护 自粘性软聚硅酮瘢痕敷贴
参考价：148元/2.5*10cm
作为瑞典莫尼克公司的当家招牌，它可以说是目前业内战绩最辉煌的产品之一。
不同于涂上去的凝胶剂型，美皮护是自粘性软聚硅酮敷料，简单来说就是像创可贴一样，可以贴在疤痕处。
这样不仅可以增加硅酮的封闭作用，还能起到减少摩擦、遮瑕、辅助其他工具配合外部加压的作用。 （PS.美皮护可重复利用哦，省钱经济）
除此之外你会发现一些产品既添加了传统的硅酮，还添加了一些功能性成分的产品，比如：
欣奕壳聚糖季铵盐硅凝胶 参考价：573元/10g
可痕重组胶原蛋白疤痕修复硅凝胶 参考价：338元/15g
倍舒痕硅凝胶 参考价：478元/15g
●欣奕：壳聚糖季铵盐，可以在皮肤上形成保护膜；
●可痕：类人胶原蛋白，保湿、修复屏障；
●倍舒痕：VC，改善炎症后色素沉着。
非硅酮凝胶类
除了硅酮相关的机制，另外一些产品也被认为是对疤痕预防或修复可能起到一点作用，比如：
喜辽妥多磺酸粘多糖乳膏 参考价：59元/14g
喜辽复痘印舒缓凝胶 参考价：118元/10g
康瑞保复方肝素钠尿囊素凝胶 参考价：54元/10g
●喜辽妥→多磺酸粘多糖：能通过促进间叶细胞的合成，以及恢复细胞间物质保持水分的能力，从而促进正常结缔组织的再生。
●喜辽复→葡糖氨基葡聚糖MPS：促进血液循环，改善细胞修复；洋葱鳞茎提取物：抑制成纤维细胞增值、促进细胞再生、防止结缔组织异常合成；
尿囊素促进伤口愈合，加速角质层更新 ；维生素E：抗氧化；维生素B3：淡化疤痕颜色。
●康瑞保→洋葱提取物：抑制多种来源的纤维母细胞（尤其是瘢痕来源）有丝分裂，减少细胞外基质（如蛋白多糖）的合成；
肝素有抗炎症、抗过敏、抗增生及促进组织水合的作用，并能使胶原结构变疏松；尿囊素能促进伤口愈合，具有促进上皮形成、增加组织水合能力的作用。
看完了这期干货，最好还是要和宝子们强调，以上产品/药品绝不是涂了以后就能绝对预防和改善疤痕的。
有些人反应性良好，有些人就是被疤痕给赖上了；有些人天生瘢痕体质，打水光针都能打出一脸瘢痕疙瘩，这种体质只能减少折腾。
哪怕是做针对瘢痕疙瘩的综合整复术，比如皮损内注射类固醇激素、手术切除、放疗，都有可能仍达不到理想状态。
这个时候咱也就说，停止焦虑，接纳自己吧，每个人都有皮肉松弛、容颜老去的一天，只不过有的早有的晚罢了。
参考文献：
①Kalasho BD,Kikuchi R,Zoumalan CI.Silicone-based scar cream for post upper eyelid blepharoplasty-associated cicatricial and hypertrophic scarring[J].J Drugs Dermatol,2019,18(5):440-446.
②Onselen JV.Scars: impact and management,
with a focus on topical silicone-based treatments[J].Br J Nurs, 2018,27(Sup12):36-40
责编：玉生香 监制：Phyllis
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审稿：言安堂研究院
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