近日，南方医科大学顺德医院血液内科联合重症医学科、肾内科、康复医学科、营养科、耳鼻喉科等学科，在历经3月余的精心治疗和悉心护理下，成功救治了一名急性早幼粒细胞白血病合并脓血症休克、急性肾损伤、急性脑梗塞、肺部感染、急性心功能不全等多器官功能障碍的老年男性患者。
该病例危重、治疗难度大、并发症多，涉及多学科的诊疗。此患者的成功体现了我院专科的救治及多学科协作处理能力强，多学科联合抢救危重症患者的实力迈入一个新台阶。
雪上加霜：
重症患者被查出急性白血病
58岁的何伯在今年2月13日不慎被鱼刺伤手后出现脓毒症休克并急性肾衰竭、急性右侧大脑梗塞，由外院转入我院重症医学科住院。治疗过程中，何伯出现血常规异常，经骨髓细胞形态学及相关基因、染色体检查确诊为急性早幼粒细胞白血病。
这种类型的白血病容易出现凝血功能障碍，发病初期多继发弥漫性血管内凝血，致重要脏器出血，而少部分出现血栓栓塞事件，因此比其他类型急性白血病更为凶险、死亡率高。但尽管凶险，但急性早幼粒细胞白血病也是目前唯一种不进行造血干细胞移植就可以获得治愈的急性髓系白血病。尽快进行有效的治疗尤为重要。
重症医学科江倩华主任立即联系血液内科白海教授、杨辉副主任，由该疾病诊治经验丰富的翟晓医生医疗组以及重症医学科林敬成医生医疗组共同组成救治团队，商讨诊治方案，确定了治疗目标：既要把治愈急性白血病，又要保护肾脏功能；既要抗脑血栓治疗，又要保证重要脏器不出血，以期待患者出院后脱离血液透析、生活自理、回归社会。
密切合作：
患者转危为安转入普通病房
为尽可能保护肾脏功能，对于何伯的用药相当慎重，翟晓副主任医生给何伯用上了治疗M3白血病的特效药维A酸，在充分补充凝血因子和血小板止血的同时给予减低剂量肝素抗凝避免脑梗塞加重，而重症医学科为白血病治疗保驾护航。
然而随着维A酸的分化诱导进行，何伯的血常规白细胞翻数倍，第二天何伯即出现呼吸困难、血氧饱和度下降，立即启动了气管插管、呼吸机辅助呼吸、连续性肾脏替代治疗等高级生命支持。
两科医生经过认真的病情分析讨论后何伯的气促考虑为维A酸综合征是主要原因，立即予地塞米松治疗治疗分化综合征，原发病方面考虑患者后续白细胞还有继续翻倍的可能，因此加用对肾损害较小的化疗药物联合维A酸诱导分化。然而何伯在治疗过程中出现反复气道出血，并自行排痰困难，为避免窒息风险，在充分评估后进行气道切开术。血液内科翟晓医生医疗组医生每日到重症医学科查看病人，密切与当班的重症医学科医生沟通病情，共同商讨治疗方案，在这种密切合作救治下，何伯转危为安，呼吸及血常规各项指标稳定，逐渐撤下呼吸机，在2023年3月底转至血液内科普通病房进一步治疗。
通力协作：
医患携手共创生命奇迹
在复查何伯的骨髓穿刺术时，提示其骨髓细胞形态学缓解，说明急性白血病第一关诱导分化治疗已取得了成功，但患者仍需要各种管道治疗：胃管、透析管、尿管、气道切开口，而且患者营养状态差、右侧肢体无力。
接下来就是如何让何伯尽快脱离管道、恢复自主生活能力。翟晓医生医疗组与肾内科、康复医学科、营养科、耳鼻喉科等多学科沟通协作，各学科安排专人负责，全力以赴：肾内科钟少鑫医生每日到我科查房，根据何伯的病情及指标及时调整透析配方；康复医学科黄芮医生每日到床旁为何伯进行康复训练；营养科梁丹华医生全面评估加强营养支持、为身体机能的复苏提供支持；耳鼻喉科曾丽娜医生定时过病房评估呼吸状态，协助逐步封闭气道切开口。而血液内科护理团队为了提高护理质量，减少感染机会及促进患者康复，也在转入后第一时间进行全院护理大会诊。
在血液内科、重症医学科、肾内科、康复科、营养科以及耳鼻喉科等多个科室密切交流与配合下，治疗有条不紊地进行，患者逐步拔除透析管、中心静脉插管、鼻饲管及气管切开套管等相关辅助管道，能正常进食，在他人搀扶下地行走。近日何伯顺利出院，家属特意给医护团队送来锦旗表示感谢。
血液内科学科带头人白海教授表示，此例危重患者之所以能够抢救成功，离不开相应专科的临床处理能力及各科室之间密切配合，得益于我院各学科专家过硬的诊疗技术和丰富的抢救经验及高度的责任心，在正确分析判断病情的同时，迅速研究制定适宜的诊治方案，又是一例全院多学科通力协作救治的成功范例。在整个治疗过程中，患者及家属给了我们医院极大的信任和支持，只有医患携手，才能共创生命奇迹。