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这种疾病容易被误诊！
本文首发： 医学界风湿与肾病频道
类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，主要表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵，受累关节以近端指间关节，掌指关节，腕、肘和足趾关节最为多见。
一起来看看下面这位关节炎患者，你觉得是RA吗？
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病例简述
患者为48岁女性，清洁工人。
1年前出现双手指间关节肿胀，3个月前开始出现双手多关节疼痛，伴有晨僵和乏力。患者关节僵硬症状可持续一整天，右手症状较重，影响正常工作，双侧肘关节轻微疼痛。患者服用萘普生和对乙酰氨基酚药物治疗，发现肝损害后停用。
体格检查：双侧指间关节红肿，活动受限，所有近端指间关节和远端指间关节压痛。
实验室指标：红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白正常，类风湿因子、抗核抗体呈阴性。
3个月前患者左手X线片：关节间隙正常，关节周围骨量减少，第五掌骨基底部可疑的骨侵蚀表现（图1A）。
入院时复查左手无明显变化。右手表现与左手对称，都有第五掌骨基底部可疑侵蚀性改变（图1 B和C）。
通过以上信息，你觉得患者最有可能诊断什么？还需要进一步做什么检查呢？
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你认为该患者是类风湿关节炎吗？
点击空白处查看答案
不是
患者进一步行彩超检查来评估这个疑似RA患者的关节炎症病变情况。
使用超声成像评估滑膜炎和骨侵蚀以鉴别诊断，患者右掌指关节超声图像正常，未见滑膜炎、骨侵蚀证据，近端指间关节超声未见异常。（图2 A、B、C和D）。
聪明的读者们能想到是什么疾病吗？
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参考资料：
[1].Lewis, Kelsey L., and Patrick J. Battaglia. Differentiating Bilateral Symptomatic Hand Osteoarthritis From Rheumatoid Arthritis Using Sonography when Clinical and Radiographic Features Are Nonspecific: a Case Report. Journal of Chiropractic Medicine, vol. 18, no. 1, 2019, pp. 56-60.
[2].中华医学会风湿病学分会. 2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J]. 中华内科杂志, 2018(4):242-251.
[3].中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊断及治疗指南[J]. 中华风湿病学杂志, 2010, 14(4):265-270.
[4].中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南[J]. 中华风湿病学杂志, 2010, 14(6):416-419.
责任编辑：肖小燕