温州都市报
温都记者 王春霞
图源：温医大附一院
温都讯 5月31日，经历一次生死劫的患者陈先生到温医大附一院复查。
他曾因遭遇车祸致气管断裂，而通常这种伤势的死亡率高达99%。
5月中旬的一天早上，一辆120救护车紧急驶到温医大附一院急诊区入口，救护车工作人员说：“患者气道梗阻，出现反常呼吸，需要立刻抢救！”原来，苍南59岁的陈先生在骑电动车时，因前面装满货物的货车紧急刹车，他来不及避让，直接撞了上去。急诊医生接诊时，陈先生的意识尚清醒，颈部仅有皮肤擦伤，但锁骨凹陷，且出现反常呼吸和进行性皮下气肿。“正常人吸气的时候，肺部是鼓起来的，陈先生却是塌下去的。结合当地的CT结果，医生初步诊断患者颈部闭合伤致气管断裂，长达3~4厘米。”
“我们首要目标就是把气管插管接到那个断口处，让患者可以呼吸！”学科会诊后制订了三种抢救方案，其中第一个方案为支气管镜下做气管插管术，用气管插管跨越气管断端，建立高级气道。
就在这时，患者血氧饱和度急剧下降，一度降到40%，随时有窒息可能，神志也开始模糊……时间就是生命，救治团队决定立即实施第一个方案。
该院呼吸与危重症医学科吴佩亮、麻醉科洪晖睃为陈先生做纤支镜下经口插管，通过纤支镜看到，陈先生的声门裂狭小，过声门后，看见气管内有大量的血性物并持续活动性出血，纤支镜下无法找到气管下断端，便紧急退出纤支镜。此时，陈先生的呼吸困难持续加重，面部、颈部、胸部出现大量皮下气肿，血氧饱和度仍持续下降。危急时刻，耳鼻咽喉科医生朱凯铨果断做出切开气管的决定。直达气管断裂腔后，见大量血凝块及持续性出血，清除血凝块后依旧找不到气管的断端。他们经过商议，由吴佩亮手持纤支镜，朱凯铨凭陈先生切口呼吸气流方向引导纤支镜，寻找下断端气管。随着创口持续清理血凝块及血性分泌物，最终纤支镜下看到气管隆突。
之后，朱凯铨一边指挥缓慢退出纤支镜，一边反复清理气道内血性物，让纤支镜尽量获得一个清晰的视野，给气管套上加长的管子，建立高级气道，患者终于可以自由呼吸。从早上10点40分入院至下午1点钟不到，陈先生神志恢复清醒。
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