国际糖尿病联盟数据显示，我国糖尿病患者已达1.41亿人[1]，相当于我们身边每10个成年人里就有1名糖尿病患者。
糖尿病一度被视为终身疾病，但实际上，部分患者可以实现糖尿病的逆转。
2型糖尿病患者可以实现病情逆转
一般来说，糖尿病的主要核心病理机制有两个。
一个是胰岛细胞功能的缺陷或者下降，导致胰岛素分泌不足或绝对缺乏，临床上常见于1型糖尿病，这类患者只能终身依赖外源性的胰岛素治疗，难以实现病情逆转。
另一个是胰岛素抵抗，导致胰岛素的工作效率降低，主要表现为胰岛素相对缺乏，临床上主要见于2型糖尿病(T2DM)，其在我国糖尿病患病人群中约占90%，这类患者有机会实现逆转。
过去的研究认为胰岛β细胞不能再生，而长期暴露在高糖环境下会导致细胞凋亡，进而引发糖尿病。但近几年的研究发现，胰岛β细胞的损伤和修复是一个动态平衡的过程，而不是单向的凋亡过程，而且通过一些药物和生长因子可以促进胰岛β细胞的再生。
因此，绝大多数T2DM患者经过胰岛素强化治疗，同时根据个人实际情况结合运动+饮食疗法，使血糖水平长期维持在正常范围内，就有可能纠正高血糖，恢复胰岛β细胞正常功能，实现糖尿病逆转。
四类糖友更有可能实现病情逆转
即使糖尿病存在逆转的可能，但也是需要一系列前提条件的。以下四类糖友实现逆转的可能性更大：
肥胖体型的糖友：超重患者体内的脂肪会在肝脏里积聚，肝脏脂肪过多会影响胰岛素的敏感度，导致胰岛素促进葡萄糖的分解效率下降。对于超重和腹型肥胖的T2DM患者，减轻体重可以改善胰岛素抵抗，逆转可能性会更高。
患病时间少于5年：患病时间短，胰岛细胞受到的毒性作用相对较小，胰岛细胞恢复功能的可能性也相对较高。如果能够及时进行有效的治疗和控制，自然逆转的成功率也会更高。
无胰岛细胞的抗体：体内有胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素抗体的患者，说明其免疫系统已经对自身的胰岛细胞产生了攻击，导致胰岛功能受损，这种情况下逆转的可能性变小。而没有胰岛细胞的抗体，胰岛功能损害越轻，越有可能实现长期逆转。
C肽水平高：C肽水平可以反映体内胰岛素高低情况。一般来说，空腹C肽水平1.1纳克/毫升、两小时C肽2.5纳克/毫升以上，说明胰岛功能并未严重损伤，有较大可能实现逆转。
实现逆转，关键在于这三点
1、强化生活方式干预
《缓解T2DM中国专家共识》中指出，在合并肥胖的T2DM患者中，各种特殊饮食方式如限能量饮食、低碳水化合物饮食、极低能量饮食等均能够促进早期糖尿病缓解[2]。
此外，运动也是糖尿病治疗的基础。研究显示，减重15kg可以让86%的糖尿病患者血糖恢复正常并维持1年左右。在通过减重、综合干预实现糖尿病逆转的患者中，7年后仍保持血糖正常的患者占到了33%左右[3]。
2、遵医嘱用药干预
通过制定个性化用药方案，严格控制血糖，改善患者的胰岛功能。目前临床常用药物包括二甲双胍、吡格列酮、多格列艾汀等药物。其中，多格列艾汀是我国自主研发的降糖新药，也是一款葡萄糖激酶(GKA)激活剂。与传统抗糖药物的降糖机制不同，它能够激活GKA功能，或能从源头控糖，帮助T2DM患者修复血糖稳态。
研究表明，对于病程较短的新诊断T2DM患者，给予多格列艾汀治疗后，β细胞功能改善明显的血糖达标者，更易实现长时间缓解[4]。
3、代谢手术
如果患者体重较高(体重指数≥32.5kg/㎡)，药物治疗也无法显著改善体重和代谢紊乱，就可以考虑采用代谢手术来缓解T2DM。
最后提醒大家，糖尿病逆转并不等于完全治愈，如果恢复不健康的生活方式，血糖还会再次异常。
所以，无论是否已实现逆转，都需要维持健康的生活方式，并坚持随访，让医生评估并调整对应策略。
参考资料：
[1] Toulis KA, et al. Glucokinase Activators for Type 2 Diabetes:Challenges and Future Developments.Drugs.2020 Apr;80(5):467-475.
[2]《缓解2型糖尿病中国专家共识》[J].中国全科医学.2021.24(32):4037-4048.
[3]车翀,朱菁菁.挑战不可能！治不好的糖尿病真的能逆转——访江苏省中西医结合医院副院长、内分泌科主任刘超教授[J].祝您健康,2022(07):14-16.
[3] Zhu,D, et al. Dorzagliatin in drug-naïve patients with type 2 diabetes:a randomized,double-blind,placebo-controlled phase 3 trial.Nat Med(2022).
本文为医学科普文章，不得作疾病诊疗或药品推荐之用，所引用数据皆有具体出处，本文不对数据真实性负责，仅供参考。本文涉及专业医学名词，请在专业人士指导下阅读更佳。本文为原创性文章，未经授权不得转载。
吃了降糖药，血糖还是高怎么回事？
如果您还有糖尿病相关疑问，
随时随地在线问诊，专业医生极速解答↓↓↓