随着人们生活水平的提高，血脂异常逐渐成为人们关注的重点，越来越多的人因体检报告单上的血脂异常到医院就诊，作为调脂达标的首选药物，阿托伐他汀因其降脂效果明显被更多的患者和医生认可。
然而，俗话说得好，“是药三分毒”。尽管阿托伐他汀在临床中应用广泛，但在服用期间仍需注意一些细节，否则很有可能会产生新的健康问题。王大姐的经历就是一个非常典型的例子。
王大姐今年48岁了，2年前体检时查出自己血脂升高：总胆固醇(TC)7.21mmol/L,低密度脂蛋白(LDL)4.48mmol/L，在医生的建议下，王大姐开始规律服用阿托伐他汀，并在严格控制饮食的情况下，血脂逐渐恢复了正常。
几个月前，王大姐发现自己的血脂又一次升高了，于是王大姐再次去医院检查，医生听完王大姐的情况后，将阿托伐他汀的剂量提高到40mg/d，并且建议她定期到医院复查肝功能。
王大姐按照医生的医嘱服药后，血脂再次逐渐恢复正常。但因平时工作比较忙，再加上她也没觉得有什么不舒服的症状，就将医生建议复查肝功能的事情逐渐抛在脑后。
最近几天，王大姐总是感觉自己有些恶心，全身乏力不想动，肌肉也有些酸痛。尽管每天都没有什么食欲，但在儿子的监督下，她还是每天按时吃饭。今天下午王大姐刚吃完饭后，忽然觉得一阵恶心，竟直接吐了出来。
王大姐心想，难道是自己的胃出现了问题？于是她自己在门口的药店买了点胃药。但是吃了几天后，乏力、恶心、肌肉酸痛的症状仍不见好转，反而有些加重的趋势。
儿子很担心地对王大姐说，“妈，我看你最近脸色也有些发黄，要不先别乱吃药了，还是去医院做一个检查吧。”王大姐同意了。
第二天王大姐就去医院做了检查。拿到检查结果后，她发现自己的胃肠道一切正常，但肝功能却出现了异常：总胆红素20.3umol/L；直接胆红素8.9umol/L；谷草转氨酶268U/L；谷丙转氨酶658U/L。
王大姐吓坏了，她询问医生，“医生，我记得前段时间我做肝功能检查的时候都是正常的呀，为什么这次肝功能报告单上出现了这么多的异常？”
医生说：“有些人在大剂量服用阿托伐他汀后确实会出现肝功能的异常，所以医生在使用这个药时都会嘱咐患者定期检查肝功能，王大姐，你是不是在增加剂量之后就没有定期检查肝功能呢？”
王大姐羞愧地低下了头。
医生建议王大姐将阿托伐他汀停用一段时间，更换其他药物控制血脂，并且给予适当的保肝治疗，一段时间后，王大姐肝功能的各项指标再次恢复了正常，乏力、呕吐和肌肉酸痛的症状也逐渐消失。
为什么增加阿托伐他汀的剂量后，王大姐出现了身体的一些异常呢？其实，我们在使用阿托伐他汀时必须要注意一些细节。如果使用不当，就会对身体造成伤害。
对于长期使用阿托伐他汀降脂的人群更应该全面具体地了解阿托伐他汀，以便更加正确地使用这个药物，达到更好的治疗效果。
一、阿托伐他汀是如何控制血脂的？
为了正确使用药物，需要了解药物在人体内的作用机制。在学习阿托伐他汀如何控制血脂的机制之前，我们先介绍几个相关的概念--血脂、高脂血症和血脂代谢，以便更好地理解阿托伐他汀的作用机制。
我们通常说的血脂其实是血清中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和类脂的总称。而医生嘴里的高脂血症则是指血清中TC和TG含量的升高，具体来讲，当TC≥6.2mmol/L、LDL≥4.1mmol/L,TG≥2.3时即表明患者具有高脂血症，此时患者应该严格控制血脂，并及时就医！
在人体中，血脂的合成部位主要在肝脏。人体将通过肠道吸收的糖和脂肪转化为乙酰CoA后，经过一系列酶促反应在肝脏合成胆固醇和甘油三脂等物质。其中，HMG-CoA还原酶是合成胆固醇的关键酶。
阿托伐他汀作为是他汀类药物的一员，因具有二羟基庚酸的结构，故可以选择性的抑制HMG-CoA还原酶。
一方面，他汀类药物和人体内HMG-CoA的分子结构非常相似，也可以和HMG-CoA还原酶结合。并且他汀类药物对于HMG-CoA还原酶的亲和力是HMG-CoA的数千倍，更易于和HMG-CoA还原酶结合，因此，当服用他汀类药物时，人体内原本应该和HMG-CoA结合从而生成胆固醇的HMG-CoA还原酶会被他汀类药物竞争性抑制，人体内胆固醇的合成路径被阻断了，胆固醇的合成量也就会相应减少了。
另一方面，由于肝脏合成的胆固醇减少了，肝脏表面的LDL受体更加活跃，摄取大量血浆中的LDL回肝脏，再经过肝脏代谢出体外，从而降低血浆LDL水平，调节血脂。
通过以上两个途径，他汀类药物可以很好地降低胆固醇的合成。他汀类药物不仅可以用于高胆固醇血症的治疗，同时也是降低心脑血管疾病病人发生心绞痛、脑卒中风险的常用药物。调查报告显示，全球65岁以上的患者中，有25%的患者用他汀类药物预防心血管疾病。
尽管他汀类药物用途广泛，但是却不是所有血脂高的患者都可以使用这类药物。在用药前一定要遵循医嘱，根据医生的指导用药。同时，在用药的时候也要注意以下几个细节，如果用错则会伤身。
二、医生提醒：用阿托伐他汀需要注意这3个细节
因为高血脂和高血压、高血糖一样属于慢性疾病，因此大部分患者需要长期吃药来维持血脂的平稳。而长期吃药就需要患者定期复查监测一些指标，以便于医生根据患者情况调整治疗方案，以防止长期大量服用药物带来的危害。因此，服用阿托伐他汀要注意的第一个细节就是要定期按时复查。
第一点：定期复查血脂四项、肝功能、肌酸激酶
医生建议第一次使用阿托伐他汀降脂之后的2-4周复查一次血脂水平，以便医生了解药物的效果。在后续的治疗中，也需要定期观察血脂的变化来决定是否继续用药或更换用药方案。正如病例中的王大姐，在复查时发现她的血脂控制不佳，医生才建议她提高了用药的剂量。
但并不是每个患者都会像王大姐一样发生副作用。研究表明，服用他汀类药物出现副作用的概率会随着用药剂量的增加而增加。而在这些副作用中，以肝功能异常、肌肉骨骼系统异常最为常见。王大姐就是一个典型的例子。
他汀类降脂药物引起肝损伤的具体发病机制尚不明确，可能是由于他汀类药物在肝脏发生作用和代谢，药物本身的毒性导致肝损伤；也可能与他汀类药物选择性抑制HMG-CoA还原酶，影响线粒体呼吸有关；同时，免疫因素也可能参与其中。
如果有些患者像王大姐一样，在服用阿托伐他汀降脂期间出现了食欲差、尿黄、乏力等症状，要注意及时就医，遵医嘱停药或换药。但也有些患者起病隐匿，仅仅可以在检查报告单上看到肝功能的异常，没有其他症状和体征。因此，建议使用阿托伐他汀降脂期间应定期检查肝功能，以预防药物长期使用导致肝衰竭。
除了肝脏的损伤外，他汀类药物还会导致患者出现较强的肌毒性。在临床实践中，使用他汀类药物的患者肌病发生的概率为7%-29%。这是由于他汀类药物使胆固醇合成减少，改变肌膜脂质比例，同时又抑制了HMG-CoA还原酶，导致线粒体呼吸受到抑制，最终引起肌病。
他汀类药物相关性肌病的患者可以有肌肉酸痛、肌无力或肌痉挛等多种不同表现。有些患者仅表现为肌酸激酶升高，但严重的患者也可能会出现持续存在的肌无力、肌肉酸痛或横纹肌溶解，甚至可能危及生命。
不过，他汀类药物引起的肌毒性常常是可逆的。只要早期发现，及时停药或降低药量，就可以避免严重的后果。因此定期复查肌酸激酶也是服用阿托伐他汀降脂的人群需要特别注意的。
第二点：阿托伐他汀不要和西柚一起服用
西柚香甜可口，肥美多汁，不仅富含多种维生素，并且含糖量少，深受许多养生人士的喜爱。但在服用阿托伐他汀降脂期间一定要注意不要吃西柚，远离西柚汁。
西柚也叫葡萄柚，这类水果之所以不能和阿托伐他汀一起吃，是因为其中含有的呋喃香豆素，这类物质会抑制人体内一种名为CYP3A4的药物代谢酶，许多药物在人体的代谢都需要CYP3A4的参与，阿托伐他汀也是其中之一，食用西柚会导致药物在体内停留时间延长，大大增加副作用的发生风险。
第三点：要注意有些药物不宜与阿托伐他汀同时服用
降脂是一个长期的过程，在服药期间可能会遇到需要吃别的药的情况。但有些药物与阿托伐他汀共同服用会导致严重的副作用，因此当出现其他健康问题去求医时，在医生开新的处方前，一定要告知医生自己在服用阿托伐他汀降脂，让医生根据患者的个人情况选取合适的药物，以免两种药物发生相互作用。
例如，红霉素、心痛定和一些抗真菌药物与他汀类药物都需要经过肝内CYP3A4酶分解代谢，这些药物与阿托伐他汀同服时，会对CYP3A4酶起竞争性抑制作用，从而大大延缓阿托伐他汀的代谢时间，增大肌病和横纹肌溶解的风险。
此外，他汀与香豆素类抗凝药同时使用可能会延长凝血酶原时间，与烟酸合用会导致毒性相加，增加出现骨骼肌问题的风险，需要引起患者及其家人的重视。
所以，用阿托伐他汀降脂的人群在服用新的药物时要注意这些药物能否与阿托伐他汀联用，谨遵医生的指导用药，就可以避免许多副作用的发生。
王大姐服用的降脂药阿托伐他汀属于他汀类药物的一种，是HMG-CoA还原酶的选择性抑制剂，通过降低胆固醇的合成从而起到降脂的作用。在她加大了药量之后，出现的恶心呕吐、乏力、肌肉酸痛的症状是阿托伐他汀的副作用。用药剂量越大，出现副作用的可能性也越大。因此在长期吃药时，特别是加量时，要注意定期复查血脂、肝功、肌酸激酶等指标，确定自己能否加药或继续用药。除此之外，在用药期间还要注意避免喝西柚汁，谨慎与其他药物联用。出现了不适症状也不必过于焦虑，应及时停药，尽早就医，在医生的指导下科学合理地服用药物。
此外，高血脂很大程度上受到饮食和生活方式的影响，尽管应用阿托伐他汀可以有效降脂，但控制饮食和改善生活方式是治疗血脂异常的基础措施。建议大家少吃油炸食品、少喝酒，坚持运动，保持健康的生活方式。
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