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作者：Alan
导读：巨噬细胞存在于各种组织、几种体腔和粘膜表面周围，是宿主防御许多病原体和癌症的先天免疫系统的重要组成部分。
5月21日，山东大学齐鲁医学院/山东第一医科大学研究人员在《Cell Heliyon》上发表了名为“Prophylactic cranial irradiation-related lymphopenia affects survival in patients with limited-stage small cell lung cancer”的文章，研究人员发现在PCI期间的肺癌患者可能有较差的生存结果。
https://www.cell.com/heliyon/fulltext/S2405-8440(23)03690-3#%20
研究背景
01
小细胞肺癌(Small cell lung cancer, SCLC)是一种高度恶性的神经内分泌肿瘤，大约三分之一的患者在发病时被诊断出来。虽然小细胞肺癌 对一线放化疗(CRT)较为敏感，但其预后仍不理想，中位生存期为16-30个月，5年生存率约为15-20%。
研究方法
02
目前对于预防性脑照射（PCI）在LS-SCLC中的应用还缺乏共识。历史研究表明，在常规使用脑磁共振成像(MRI)进行分期之前，PCI可有效降低脑梗死并改善对明确CRT完全应答的LS-SCLC患者的生存结果。相比之下，研究人员发现在MRI筛查的患者中，PCI并没有降低肺癌脑转移（BM）的风险。此外，PCI可能与神经认知功能下降有关，这必须与BM发生率降低相权衡。
有证据表明，免疫微环境的调控在肿瘤的进展和转移中起着至关重要的作用。淋巴细胞是免疫系统的重要组成部分，在抗肿瘤免疫应答中起关键作用。淋巴细胞减少在包括SCLC在内的各种癌症中都很常见，它强烈影响患者的预后和生存结果。有研究表明，全脑放疗(WBRT)或立体定向放射手术(SRS)诱导的淋巴细胞减少可导致脑肿瘤患者的生存率较低。但目前尚无研究阐明PCI是否会导致淋巴细胞减少及其对患者预后的影响。
为了解决这些知识空白，该研究旨在描述PCI患者中绝对淋巴细胞计数(ALC)的变化趋势。然后，评估ALC最低点与生存结局之间的相关性。我们还构建了nomogram模型来预测生存结果。
https://www.cell.com/heliyon/fulltext/S2405-8440(23)03690-3#%20
本研究共纳入268例患者，平均年龄60岁，男性189例(71%)。大约69%的患者最初被诊断为III期疾病。大多数患者营养状况良好。所有患者在完成以EP/ ec为基础的一线化疗后，均接受了3D-CRT(178例，66%)或IMRT(90例，34%)的预防性颅脑照射。几乎90%的患者完成了4个周期以上的EP/ ec化疗，最后一次化疗或放疗与PCI的中位时间间隔为31天。此外，255例(95%)患者在1-2个化疗周期后接受胸部放疗。
研究中发现大多数LS-SCLC患者在PCI期间出现明显的淋巴细胞减少，PCI后淋巴细胞减少缓慢恢复。PCI在LS-SCLC患者中具有优势，被认为是标准治疗方法。多项研究的证据表明，当患者接受计算机断层扫描(CT)脑成像或不接受脑成像时，PCI可改善患者的总生存期。与CT相比，MRI在检测BM方面具有更高的灵敏度。
此外，PCI的好处是以副作用为代价的，尤其是认知功能障碍。许多符合条件的患者拒绝接受PCI治疗，尤其是老年患者，因为担心PCI会引起神经毒性。在的研究中，PCI诱导的淋巴细胞减少与较差的生存结果相关，因此，应仔细评估PCI在淋巴细胞减少患者中的应用。
研究意义
03
总之，研究人员首次阐述了预防性脑照射（PCI）相关淋巴细胞减少与生存结果之间的关系。结论是，在PCI期间，淋巴细胞绝对值较低的患者生存结果较差。对于小细胞肺癌患者，建议在PCI期间动态评估淋巴细胞绝对值。
参考资料：
https://www.cell.com/heliyon/fulltext/S2405-8440(23)03690-3#%20
注：本文旨在介绍医学研究进展，不能作为治疗方案参考。如需获得健康指导，请至正规医院就诊。
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