施阿姨今年57岁,这半年来总觉得自己好像胃口变大了,还会经常觉得口渴,总是想喝水,水喝得多了,上厕所的次数自然也就增加了,施阿姨在小便时总会闻到一股奇怪的味道,闻起来好像有点甜,并且注意到小便之后马桶里会有一些泡沫,起初施阿姨还以为是马桶不干净,可是后来在其他地方上厕所时也会出现这种情况,施阿姨不放心,赶紧去医院进行了检查。

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经过初步的问诊后,医生判断目前施阿姨的症状比较符合糖尿病的症状,测了空腹血糖有9.3mmol/L,于是给施阿姨完善了生化、糖化血红蛋白等检查,检查结果一出,果然施阿姨的糖化血红蛋白已经高于正常水平,到了7.3%,再结合施阿姨这半年来的表现,医生给出了2型糖尿病的诊断。

考虑到目前施阿姨的体重基数较大,医生建议施阿姨先服用二甲双胍来控制血糖,并且在家里监测血糖波动。1个月后施阿姨来复诊时,医生发现施阿姨的餐后血糖还是比较高,于是又加用了阿卡波糖,两种药物联合使用来控制血糖。

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后来施阿姨再次复诊时,虽然血糖控制情况可以,但是感觉自己好像在加用阿卡波糖这个药之后总感觉肚子有点胀,在医生全面了解后,发现施阿姨的饮食结构存在一些问题,每日摄入的含碳水化合物的食物偏多,在调整饮食结构后,施阿姨腹胀的问题终于得到了解决。

为什么要加用阿卡波糖来降血糖?在服用阿卡波糖期间需要注意什么才能减轻不良反应?我们就通过下面的内容来了解一下。

一、什么是阿卡波糖?有什么作用?

阿卡波糖是一种口服降糖药物,专门用于治疗或预防2型糖尿病,属于α-葡萄糖苷酶抑制剂类,在临床上,可以单独使用来控制血糖,或者和其他类型的抗糖尿病药物联合使用。糖耐量受损的患者在使用阿卡波糖后,可以延缓2型糖尿病的发生。

在小肠的肠粘膜上存在着α-葡萄糖苷酶,是一种上消化道酶,包括葡糖淀粉酶、蔗糖酶、麦芽糖酶和异麦芽糖酶,它们可以把难以吸收的低聚糖和多糖转化为单糖相对较容易吸收的葡萄糖。阿卡波糖进入肠道后能够通过抑制这种酶,影响葡萄糖在肠道的分解和吸收。与其他口服抗高血糖药物相比,这类药物还可以降低全天的葡萄糖变异性,简单地说,就是不会使全天的血糖波动幅度过大,有助于改善血糖控制。

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根据之前的研究,在单独使用阿卡波糖时,可以使空腹血糖平均水平下降1.09mmol/L,餐后1小时血糖平均能够下降2.32mmol/L。研究表明餐后血糖水平高可能更容易引起糖尿病的长期并发症,因此使餐后高血糖降低意义极为重要。

除了有效控制血糖水平外,心血管疾病的发生发展也会受到阿卡波糖的影响。葡萄糖激增可导致活性氧的形成,从而导致体内的氧化应激。糖尿病患者已被证明血浆中的超氧阴离子浓度增加,这也与血糖水平成正比。

这种氧化损伤可能是内皮功能障碍、流量介导的血管扩张减少以及微血管和大血管并发症发展的原因。阿卡波糖已被证明可以预防餐后高血糖引起的急性内皮功能障碍和预防心内间质纤维化和心肌细胞肥大,从而降低糖耐量受损患者的心血管事件的发生风险

但是,凡事都有两面性,药物也是如此,虽然阿卡波糖在控制血糖方面作用显著,但同时我们也不能忽视它带来的副作用,就像施阿姨一样,部分人群在初次使用阿卡波糖后可能会出现一些药物不良反应。

二、服用阿卡波糖主要有哪些不良反应?

在服用阿卡波糖后,有一部分人可能会出现一些不适症状,在经过饮食或药物调整后可以得到一定程度的缓解,但在极少数患者中,会出现严重的不良反应,甚至危及生命。

目前,胃肠道症状是以阿卡波糖为代表的α-葡萄糖苷酶抑制剂类药物最常见的不良反应,由于服用阿卡波糖后肠道内的葡萄糖不能充分吸收,所以大肠结肠细菌会发酵未消化的碳水化合物,进而导致肠道内气体增多,患者就会出现胃肠胀气和消化不良,部分病人还会出现腹痛和腹泻。这些症状发生在大约30%-60%的患者中,随着时间的推移往往会减少,并且似乎是剂量依赖性的。

除了胃肠道反应外,在服用阿卡波糖后肝功能可能会受到一定程度的影响,但是这种情况在大多数情况下不会通过躯体症状表现出来,而是通过肝功能指标的检查发现的,通常是轻度的转氨酶升高,尤其是初始药物剂量较大时更容易出现,所以在初次使用阿卡波糖这类药物时,需要定期进行肝功能的检查,尤其是当感觉到皮肤瘙痒时,需要及时到医院就诊,以进行药物的调整和适当的护肝治疗。

除了上述2种不良反应外,其余文献报道过的服用阿卡波糖后的不良反应还有皮肤的过敏反应(如皮疹、红斑、荨麻疹等)和对血液系统的影响如血小板减少,但是这些情况都是在极少数病人中出现的,发生率极低。

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虽然在服用阿卡波糖后可能会出现上述不良反应,但是这些情况的出现有时可能是因为不恰当的服药方法导致的,如果能掌握正确的服药方法,其实是能够减轻甚至规避这些不良反应的。

三、阿卡波糖的正确服用方法是什么?需要注意哪些方面?

不同的药物都会有不同的服用方式,如服药时间就可以分为餐前和餐后,掌握正确的服药方法,才能将药物的作用最大限度地发挥出来。在服用阿卡波糖时,需要把握以下几个方面:

1.严格把握服药方法和用量

阿卡波糖主要是降低餐后高血糖,所以目前有2种服药方法,一是在吃第一口食物前整片吞服下去,二是和每餐的前几口食物一起咀嚼吞咽,这样药物可以随着食物一起到达小肠,发挥最大的降糖效果,否则其药理作用将会大打折扣。

阿卡波糖的服用次数和吃饭一样都是一日三次,起始剂量还需根据患者的情况决定,起始剂量一般是一次50mg,以后可以逐渐加量至100mg/次,个别情况下,可增加至一次200mg,并且用药期间需要根据后续疗效和胃肠道反应的情况严格遵医嘱用药,擅自加大剂量可能会使胃肠道反应加重。

2.注意饮食结构调整

由于阿卡波糖是通过抑制多糖和双糖类碳水化合物分解为葡萄糖来发挥降糖作用的,因此在服用药物时,食物中需要含有一定比例的碳水化合物,如果在饮食结构中缺少此类食物,那么即使是掌握了正确的服药时间,药物也没有用武之地,不能够有效利用。

但是这并不代表食物中碳水化合物比例越高越好,《中国2型糖尿病防治指南》推荐碳水化合物所提供的能量应该占总能量的50%-60%,成年人每日主食摄入量为250-400g

不同个体情况不一样,还需要根据医生的建议来制定个体化的糖尿病饮食方案,若摄入的碳水化合物过多,一方面会导致血糖升高,另一方面积聚在肠道内的葡萄糖会经过酵解产生大量气体,加剧不良反应。

3.合理联合用药

有时阿卡波糖并不是单独使用,而是和其他类别的糖尿病药物联合使用,或者和治疗其他疾病的药物同时使用,由于药物之间的相互作用,可能会增加其他不良反应的风险,所以在服用阿卡波糖前,要根据医生的意见,不可擅自服药。

降糖药物另一个方面的影响就是可能会发生低血糖,但是在仅服用阿卡波糖降血糖的情况下,很少会发生低血糖。如果同时服用了其他种类的降糖药物,比如常用的磺酰脲类降糖药,或者和胰岛素一起使用时,多种降血糖药物同时发挥作用,血糖下降速度过快,会增加发生低血糖的风险,严重时,还会发生低血糖休克。

另外心脏病药物地高辛在和阿卡波糖同时使用时,由于阿卡波糖会影响地高辛的生物利用度,所以需要调整地高辛的使用剂量,以免出现心律失常。所以在服用药物时,应严格遵医嘱服用,自行加药或停药可能会引起不良后果。

综上所述,阿卡波糖虽然只是小小的药片,但是用药方法却大有讲究,施阿姨在刚开始用药时出现了胃肠道症状,但是经过后来的调整,有效地避免了药物不良反应。所以无论是哪种药物,掌握合理、正确的使用方法,才是真正用对了药,才能达到真正的治疗效果。

参考文献:

[1] 陈艳,王皓,魏雪利.“阿卡波糖联合二甲双胍对2型糖尿病合并冠心病患者糖代谢和炎症因子及心血管事件的影响” 慢性病学杂志 2023年2月第24卷第2期
[2] 中华医学会糖尿病学分会.“中国2型糖尿病防治指南” 中国实用内科杂志 2021.41(09)
[3] 印成霞,许凤泉.“糖尿病类药物使用及不良反应的统计分析”中国实用医药 2020年1月第15卷第1期