杨先生今年56岁，平时饮食方面一点都不注意，喜欢吃一些油大的食物，杨先生在十几年前诊断为高血压，当时医生就让他少吃油腻的，少吃盐，定时吃药，定时运动，杨先生没放在心上，药也不好好吃，体重也不减反增，最近已经快到两百斤了。
上周日，杨先生在家吃完饭后，准备去麻将馆打几局麻将，结果突然出现右腿无力，站不起来，而且还出现了头晕，呕吐的情况，妻子见状赶紧联系120 急救。
刚到诊室，医生对杨先生的情况有了大致了解之后，安排杨先生做一个头颅磁共振，判断一下有没有脑部的血管病变。头颅MRI 回报：左侧基底节区脑梗塞，病变范围约为 10 毫米。
根据杨先生的身体状况以及磁共振的结果，医生诊断为腔隙性脑梗，治疗方案为先甘露醇脱水治疗，采用华法林以及阿司匹林进行抗凝和抗血小板治疗，并且服用甲钴胺营养神经。
在杨先生的出院诊断书上，医生交代要定期复查，平时在饮食方面不可以继续吃太油，太咸的食物，而且要对血压进行药物控制。
根据杨先生的案例，我们了解到了腔隙性脑梗，腔隙性脑梗与脑梗有什么不同？
一、腔隙性脑梗塞是什么？
在日常生活中，对于老年人，常见的疾病为脑出血，脑梗，而对于腔隙性脑梗塞其实本质也是属于脑梗的一种，腔隙性，是指梗死的范围较小，一般直径小于15毫米，主要是因为供应大脑的血管突然中断，造成脑组织的缺血、缺氧，这时脑组织失去了正常的生理功能，从而表现为感觉障碍或者偏瘫。
腔隙性脑梗常见的原因是小动脉发生病变，当患有高血压时，因为血管内的压力增加，小动脉容易发生动脉瘤以及纤维素样坏死，当小动脉发生硬化之后，弹性减退，动脉管腔出现狭窄，血液供应不足。
如果患有动脉粥样硬化，当斑块脱落，随着血液的流动，阻塞至脑部的动脉血管末端，出现梗死部位的脑组织会出现缺血，缺氧，继而脑组织坏死，随着坏死组织被吸收，形成小的腔隙，所以称之为腔隙性脑梗。
当出现什么症状时，我们会怀疑为腔脑梗？日常生活中，哪些因素会促进脑梗的发生？
二、脑梗的危险因素以及临床表现有哪些？
根据对腔隙性脑梗的了解，我们已经知道了高血压，动脉粥样硬化与脑梗有密切联系，当发生动脉粥样硬化之后，因为斑块会附着在动脉管壁的内膜，内膜会因为斑块的存在而形成异常隆起，随着斑块的发展，变大，动脉管壁的直径逐渐变小，最终可能会完全堵塞动脉，从而导致动脉供血区的脑组织缺血缺氧，继而发生梗死。
脑梗的危险因素：
- 01.动脉粥样硬化
任何可能对血管内膜造成损伤的因素都会有可能导致动脉粥样硬化的发生，常见的因素有高血压，糖尿病，吸烟等。当血压升高时，不仅仅会损伤血管壁，导致血脂浸润至动脉管壁，同时也会对血管壁进行刺激，导致平滑肌细胞的增生，促进动脉粥样斑块的形成，进而使血管狭窄、栓塞。
- 02.高血压
高血压所引起的脑梗主要病理原因是动脉管壁发生变性，常见的为玻璃样变和纤维素样坏死，主要累及的为小动脉，长期血压的增高，刺激血管壁上的蛋白，从而发生动脉管壁的硬化，血管狭窄，供血不足，从而发生脑梗死。
- 03.心脏系统疾病
对于老年患者，如果在有心衰的基础上，可能会出现心律失常，常见的为心房颤动，而房颤很容易在心脏内部形成血栓，脱落的血栓随着血液的流动，从而阻塞至脑部，形成脑梗塞，常见的可能产生血栓的疾病还包括感染性心内膜炎以及急性心梗。
脑梗的常见临床表现：
脑部的血液供应有两个系统，一个是颈内动脉系统主要包括眼动脉，大脑前动脉，大脑中动脉等，颈内动脉系统闭塞的临床表现比较复杂，主要是根据动脉的狭窄程度以及侧支循环的代偿程度，前期，患者可以出现无明显临床表现，后期可能会出现缺血的表现，常见的为偏身感觉异常，偏盲以及对侧偏瘫。
当梗死部位处于眼动脉时，同侧的单只眼睛视力下降，如果严重可能会发展呈单眼盲；当梗死灶的范围较大时，可出现不同程度的意识障碍，严重者会形成脑疝而死亡。
另一个为椎-基底动脉系统，主要包括椎动脉和基底动脉。当椎动脉、基底动脉闭塞时，症状比较轻微的有头晕，恶心，呕吐等，症状比较严重的可能会出现昏迷，瞳孔呈针尖样，四肢瘫等症状。因为每个血管所供血的范围不同，所以不同的血管受累，临床表现也各有不同。
当出现上述特异的临床表现时，我们应该警惕脑梗的发生，需要积极去医院就诊，目前对于脑梗的治疗，方式有很多，而且后期的康复治疗显著提高了脑梗患者的生活质量。
三、治疗脑梗的方式有哪些？
脑梗的治疗方式主要包括一般对症支持治疗，介入治疗以及手术治疗这三种。
一般对症治疗：对于有头痛，头晕等高颅压的表现，可以采用甘露醇进行利尿，降低颅内压的治疗，防止因为颅压增高而继发出现脑出血以及脑疝，脑疝是一种非常危险的疾病，严重者可能会死亡。
因为很多患者发病原因是因为血栓堵塞在脑动脉，所以我们首先要判断患者的身体状态，有无适应征，评估有无出血风险，排除禁忌症然后可以考虑采用溶栓，抗凝以及抗血小板治疗。溶栓药物，常用的有重组链激酶和尿激酶，并且符合相应的溶栓时间。
对于抗血小板可以采用阿司匹林，氯吡格雷，目前临床上常用的抗凝药物有华法林和利伐沙班。来对抗血小板的聚集。常规也可以加用甲钴胺片、谷维素片等药物营养神经，以及银杏制剂，阿托伐他汀钙片等药物改善缺血区的微循环。
脑梗塞的神经介入治疗，是比较有效的治疗方式，主要目的是解除血管的狭窄，让血管再通，改善脑组织的血流灌注。一般通过股动脉穿刺进入，将导丝、导管置于病变血管内，可以给予球囊，支架对血管扩张，也可以通过支架将血栓取出，以及动脉溶栓。
一般脑梗死的患者采用的是保守治疗，但是如果情况比较危急，以及脑组织的坏死范围很大时，需要进行外科手术治疗，常采用脑组织切除术或者开颅减压术。
杨先生的梗死范围不大，而且一般状态比较良好，所以采用的是保守药物治疗。随着我国脑梗发病率的增加，现在越来越多的医生建议要加强对脑梗的预防，因为脑细胞是不可再生细胞，一旦发生坏死，就是永久性的。所以我们要重视对脑梗的预防。
四、怎么样预防脑梗？
脑梗的发病率与高血压，糖尿病，高脂血症，动脉粥样硬化，以及不健康的生活方式有关。
1）控制血压，血糖
对于高血压患者，首先需要对血压进行合理的控制，对于高龄老人，血压控制目标在130/80毫米汞柱左右为宜。
对于糖尿病患者，因为糖尿病也是引起血管损伤的重要因素，所以我们要合理服用控制糖尿病的药物，同时积极防治并发症，对于这两种基础疾病，我们要定期复查，监测血糖，血压，这样才能更好的预防脑梗的发生。
2）降低血液的黏稠度
当血液中的脂肪以及胆固醇增高时，血液会变得黏稠，大大促进了血栓的形成，所以对于高脂血症以及动脉粥样硬化的患者，降低血液的黏稠度很重要。
在日常生活中，我们要多喝水，因为血浆中90%是水，当人体内缺水时，可能会导致红细胞的变形能力下降以及聚集的可能性增加，加重血栓的风险。也可以规矩的锻炼身体，当我们进行户外运动时，我们的毛细血管得到充分的扩张，减少红细胞的聚集，这样血液的流动更加通畅。
3）合理健康的饮食
在饮食方面，因为维生素具有降低毛细血管通透性的能力，而且有一定的抗凝血功能，所以我们要多吃一些维生素含量高的水果，蔬菜，例如西红柿，西兰花，南瓜，土豆，苹果，西瓜等。
对于蛋白质的摄入要适量，因为蛋白质在人体中发挥很多方面的功能，例如对抗病毒，细菌，增强体质，抵抗力等，所以对于肉类与蔬菜摄入的比例可以控制在一比四比较合适。因为蛋白质不仅仅存在于肉类中，还存在于一些豆制品中，在饮食中，尽量全面，均衡的食用。
根据杨先生的案例，我们了解了脑梗的危险因素，临床症状，以及治疗和预防。不治已病治未病，从自己做起，从每一个好习惯做起，多吃粗粮，豆类，蔬菜等食物。不吸烟，不酗酒，坚持身体运动，定期体检，保持轻松愉快的心情，从源头上杜绝疾病的发生。
参考文献：
［1］吴江，贾建平.神经病学.第3版.北京：人民卫生出版社，2015
［2］陈建堂，诸景辉，叶旦阳，等.急性多发脑梗死危险因素及病因学研究.现代实用医学，2015，27（8）：1013-1014