圣人告诉我们，“吾道一以贯之”，无论是忠恕之道，还是三千大道，本始初心都应当一以贯之的坚守。俗话说，“神仙本是凡人做，就怕凡人心不坚”，可见，要想修成正果，要想立身上乘，即便是经历“九九八十一难”，也依然要“历经苦难痴心不改”。那么，这么做值得吗？当然！“为天地立心，为生民立命”，坚守这样的初心，并一以贯之，即便不能达到孟子所说的“人人皆可为尧舜”的境界，但也能够求个“我心光明”！
清代名医魏之琇在编撰《续名医类案》的时候，讲到明末清初的医学家高鼓峰、吕东庄治疗心胃痛时，所用的“滋水生肝饮”，他早年也尝试使用过这个方子，但是觉得“却不甚应”，于是自创一方，可以统治“胁痛，吞酸吐酸，疝瘕，一切肝病”，名唤“一贯煎”。以“吾道一以贯之”的“一贯”为名，不仅继承圣人之学，还“一理贯串万物”，本脏腑制化之理，如环相贯。是在借鉴中继承，在创新中发展，立论很高！
一贯煎原本只是是在《续名医类案》中蜻蜓点水一般的出现一下，但是却被后世医家大力推崇。首先是清代温病四大家之一的王孟英，对魏之琇的理法方药大为赞赏，并将魏之琇的医话良方辑入《柳洲医话》，从此广为流传。接着是近代名医张山雷，称一贯煎是“养阴方中之别出机杼者”，“涵养肝阴第一良药”，并进一步指出，“凡血液不充，经络窒滞，肝胆不驯”，“而变生诸病者”，“皆可用之”，“苟无停痰积饮，此方最有奇功”。
一贯煎是在滋水清肝饮的基础上演化而来的，那么，这个滋水清肝饮究竟又是由哪些中药组成的呢？主要是由“熟地、当归身、白芍、枣仁、山萸肉、茯苓、山药、柴胡、山栀、丹皮、泽泻”等中药组成。不难看出，滋水清肝饮是将六味地黄丸与丹栀逍遥散进行了化裁，本身也是一个独具特色的方剂。但是魏之琇在运用的过程中，也发现对于当时诸多肝郁病症力有不逮。也正是因为这个特殊的情况，一边“为往圣继绝学”，一边“为万世开太平”，创下了一贯煎，而名流千古。
一贯煎的药物组成很多吗？并不多！全方由“北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞子、川楝子”六味中药组成[1]。但是原方没有剂量，经过后世医家的临床验证，并逐渐增加了剂量。清代医家钱敏捷在《医方絜度》中首次给一贯煎增补了剂量，即：北沙参、麦冬、当归各一钱五分，枸杞、生地各三钱，川楝子二钱。现代临床中，一贯煎有一个通用剂量：北沙参、麦冬、当归各9g，生地黄18~30g，枸杞子9~18g，川楝子4.5g，水煎服。
在临床使用的时候，魏之琇也强调“六味出入加减，投之应如桴鼓”。对于一贯煎的临证加减，《柳洲医话》中记载的比较详细，如果口苦干燥的，可以加酒炒川黄连三至五分；如果大便秘结的，可以加瓜蒌仁；如果有虚热或者汗多，可以加地骨皮；如果痰多，加贝母（最好是浙贝母）；如果舌红而干，阴亏过甚，可以加石斛；如果胁肋胀痛，按之坚硬，可以加鳖甲；如果烦热口渴，可以加知母、石膏；如果腹痛，可以加芍药、甘草；如果脚弱，可以加牛膝、薏苡仁；如果不寐失眠，可以加枣仁（也就是酸枣仁）。后世医家还提出，如果胁痛很甚的话，可以加合欢花、玫瑰花、白蒺藜；如果头目昏晕的话，可以加女贞子、桑葚等中药。
那么，这个一贯煎，它的配伍奥秘究竟是怎样的呢？方中的君药就是以剂量最大的生地黄，还是以核心作用最强的枸杞子呢？对此也有一些争议，有的认为应当以生地黄为君药，也有认为应当以生地黄和枸杞共为君药，也有认为应当以枸杞为君药。对于方剂中的君药，并不能以剂量大小论英雄，如果剂量最大的中药也恰好是针对病机主证的，那自然毫无疑问的是君药，倘若不是，就要另行考虑。之所以对一贯煎的君药存在争议，最主要的是核心病机的变化，如果将它的核心病机，定义为“肝肾阴虚、肝气不舒”，那么，自然是要以生地黄或者生地黄、枸杞为君药；但如果将它的核心病机定义为“肝阴不足、肝气失疏”，那么，自然是要以枸杞为君药的。
从魏之琇的立方之滞来看，一贯煎全方应以枸杞子为君药，入肝肾二经，但以滋阴补肝为主；以生地黄、当归为臣药，其中生地黄滋肾养阴、清虚热、生津液，当归养血补肝；以北沙参、麦冬为佐药，主要起到养胃生津、润燥止渴的作用；以川楝子为使药，主要起到疏肝泄热、行气止痛的作用。全方配伍中，当归和川楝子颇为奇妙，当归是血中气药，养血之中有调血之能，补肝之中寓疏达之力；川楝子实乃疏郁之要药，与大队甘寒滋阴养血药物配伍，既无苦燥伤阴之弊，又可引诸药达于肝经。不得不说，全方虽然简简单单六味中药，但是整个配伍，却奇妙的很。
不过对于一贯煎中的有几味中药，依然是需要反复讨论的，比如为什么是用生地黄而不是熟地黄？为什么要用沙参与麦冬？意义何在？有学者对此也提出过独到见解，认为一贯煎中选用生地黄而不选熟地黄的意义在于养阴生津，清热凉血，降肝肾之火，而非单纯的滋水涵木，更重要的是生地黄养阴清热，可以辅助枸杞子滋肝肾之阴；选用北沙参主要有补益肺气之意、麦冬有养肺阴、资肺气之能；麦冬、北沙参配伍可以资肺胃之阴，培土养金以平木，协调肝升肺降的气机运动，恢复肝气疏泄的生理功能，且北沙参、麦冬、川楝子配伍，可益胃生津，恢复中轴运化，肝气得疏、肺气得降，气机升降恢复正常[2]。可见，一贯煎药仅六味，但是配伍却是出神入化。
对于一贯煎的功效主治，魏之琇曾说，可以统治胁痛，吞酸吐酸，疝瘕，一切肝病。近代名医张山雷将一贯煎的功效主治延伸至肝肾阴虚所致的腿膝痠痛、足软无力，或环跳、髀枢、足跟掣痛，以及痢后鹤膝、附骨、环跳诸症。按照方剂学的常规，认为一贯煎具有滋阴疏肝的作用，适用于阴虚肝郁证，临床常以胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦等主要临床表现，另外也备注了一贯煎在疝瘕积聚等疑难杂症方面的重要作用。
随着现代临床的不断深入，发现一贯煎的作用巨大，比如说，一贯煎及其加减，可以用于治疗急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝，肝炎后综合征，萎缩性胃炎，胆汁反流性胃炎，更年期综合征，绝经后外阴炎，带状疱疹及其后遗神经痛，乳痛症，口腔溃疡，中心性视网膜炎等疾病[3]。另有学者通过文献研究发现，一贯煎及其加减方的部分现代临床应用，主要可用于治疗肝硬化、肝纤维化、肝硬化腹水、肝损伤、原发性肝癌、慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡等；干燥综合征；糖尿病、甲状腺功能等；慢性乙型肝炎；干眼症、耳鸣；脑梗塞后遗症；更年期综合征等疾病[4]。
有学者通过构建中药成分-靶点-疾病网络，对一贯煎进行了“异病同治”网络药理学的分析，预测出一贯煎可能治疗的疾病有癌症、精神分裂症、心血管疾病、焦虑症、炎症、抑郁症、肝纤维化、肝硬化、卵巢早衰等；且在癌症中，乳腺癌、胰腺癌、肺癌节点度较高，这些大多被现代临床和实验研究所证实，能够治疗或缓解很多疾病或症状[5]。总之，一贯煎的作用，已经远远不止是统治一切肝病那么简单了，尤其是它在抗抑郁、抗肿瘤、抗衰老方面的重大潜力，是值得现代临床进行深入研究的。这也从侧面印证了一贯煎的方面含义，圣贤之道一以贯之，中医之道一以贯之，必能长成苍天大树，成功庇护苍天大树下的一切生机！
参考文献
[1]明·汪瓘，清·魏之琇.名医类案正续编[M].太原：山西科学技术出版社，2013.
[2]苟彦鹏，刘蔚雯.一贯煎配伍探析[J].中国民间疗法，2022，30（21）：23-25.
[3]李飞.中医药学高级丛书·方剂学[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[4]梁悦，王长虹，程雪梅，等.一贯煎的处方考证和临床应用研究概况[J].中国实验方剂学杂志，2021，27（22）：15-22.
[5]杨梦蝶，蔡菲菲，武容，等.一贯煎“异病同治”的网络药理学分析[J].世界科学技术-中医药现代化，2017，19（12）：1912-1919.
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