这些不典型心电图，你都知道吗
冠状动脉粥样硬化可引起心肌的缺血、损伤及梗死，除临床表现外，心电图的特征性改变及其演变规律也是临床医生确定诊断和评估病情的重要依据。 但是临床中我们常常会遇见一些病情复杂、心电图表现不典型的病人，给疾病的及时诊治带来了许多困难。
对此，医学界特意邀请了来自复旦大学附属中山医院心内科的副主任医师孔令秋老师，制作了本期《急性冠脉综合征不典型心电图识别》课程，为我们详细讲解临床中可能碰到的不典型的急性心梗心电图表现。
一、波形特殊
1.De winter 综合征前壁导联J点下移1~3mm，T波高尖，整个ST段呈上斜型压低。
患者可有aVR导联ST段轻度上抬。
部分患者可出现胸前导联R波递增不良。
QRS波通常不宽或轻度增宽。
2.Wellens 综合征T波双向或T波对称性倒置，与症状往往不匹配。
3.冠状动脉痉挛综合征可合并传导阻滞、室速、室颤等改变，改变多为动态的、可恢复的。
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二、部位特殊
1.急性正后壁心肌梗死（1）典型案例V1、V2、V3导联ST段压低，I、II导联抬高，需高度警惕后壁异常，加做V7、V8、V9见ST段明显抬高，正后壁心梗诊断明确。
（2）为何正后壁心梗ST段抬高不明显？心脏前壁贴近胸壁，发生梗死时ST段抬高幅度很高。但心脏后壁并不正对后胸壁，所以后壁梗死患者V7~V9的ST段抬高幅度一般较小。
三、等位性Q波
等位性Q波指心肌梗死发生时，因各种原因导致体表心电图没有表现出典型的病理性Q波，而形成与病理性Q波意义相同的各种特征性QRS波改变，包括小q波、进展性Q波、Q波区、QRS起始部切迹/顿挫、R波丢失、对应R波增高、新消失的间隔q波、心电图一过性伪正常化。
1. 小q波
（1）产生原因梗死面积≤2.5cm2。
左室面积＜10％；
左室除极起始40ms处。
（2）形态特点左胸导联q波未达到病理性Q波标准，但宽度和深度超过下一个胸导联q波，即qV3＞qV4，qV4＞qV5，qV5＞qV6或V1~V3均出现q波，需排除右室肥厚、左前分支阻滞，多提示前间壁MI。
2.进展性Q波对同一患者在相同体位、导联位置一致的前提下进行观察，若Q波出现动态改变，如Q波加深或加宽，原无Q波的导联出现小q波等，则称为进展性Q波。
3.R波丢失两个连续胸导联R波振幅相差≥50%，同一导联R波振幅进行性下降，RIII、aVF振幅≤0.25mV伴II导联病理性Q波，提示大面积心肌细胞坏死，往往合并室壁瘤改变。
这些不典型心电图，你都掌握了吗？
由于篇幅问题，小界就介绍到这里啦。多部位梗死的心电图有哪些？合并其他异常怎么看？ECG正后壁指的哪个位置？你都知道吗？
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