作者：43楼编辑部肖子
来源：妈妈网育儿（ID:mmwyuer）
没想到今天，还有人因“狂犬病”死亡。
4月11日，广西南宁一医院接诊了一名8岁狂犬病患儿。
原来，该患儿小城（化名）3月初被刚出生3个月的小狗抓伤右手背后，家属未做相应处理。
当天晚上小狗死亡，5天后小城开始出现发热，7天出现四肢抖动、幻视、幻听、烦躁等症状。
去当地县医院住院治疗期间，出现恐水、怕风、流涎等症状，被确诊为狂犬病，最终经救治无效死亡。
孩子从被狗抓伤到去世，仅20天时间。
医生说：狂犬病致死率几乎100%。现在很少接诊到这类患者了。
据调查，全球每10分钟就有1人死于此病，而中国报告的病例数量高居世界第二。
不少网友看到后为此惋惜，要是及时消毒、打疫苗，孩子也不会遭此厄运。但是身为家长，他们比旁人更加心痛，我们也不忍再责怪。
01
狂犬病，可防不可治
狂犬病，也叫“恐水症”。
传染源
带狂犬病毒的动物是本病的传染源，在我国狂犬病的主要传染源是病犬，其次为猫、猪、牛、马等家畜。
潜伏期
狂犬病病毒首先感染肌细胞，进行大量增殖，慢慢侵入中枢神经系统，导致发病。
长短不一为本病的特点之一。
大多数在3个月以内发病，超过半年者占4%~10%，超过1年以上者约1%，根据世界卫生组织(WHO)的记载，世界最长一例长达6年。
不过，WHO关于狂犬病潜伏期的最新立场有变，指出：狂犬病的潜伏期最长不超过一年。[1]
因此，“当年被狗咬”的各位，别慌！
临床表现
特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出，所以又名恐水症。
注意！狂犬病症状，传说中学狗叫、狗爬，均是谣言。
潜伏期：多数为1-3个月，极少在1周以内或1年以上。
前驱期：低热、乏力、头痛、恶心等，有的“伤口附近又麻又痒，像有无数只蚂蚁在爬。”(一般持续2-4天)
兴奋期：恐水（想喝水，但一看到水，莫名的恐惧感就来了）。怕风、咽喉肌痉挛、亮光、噪声、触动或气流也可能引发痉挛。(一般持续1-3天)。
麻痹期：急性神经症状期过后，患者停止痉挛，逐渐安静，出现弛缓性瘫痪、眼球运动失调、下颌下坠、面无表情等症状。（一般持续6-18小时）
死亡：如无生命支持治疗，绝大多数患者在首次出现临床症状的7-14天内死亡。
1955年，这个男人曾被一只带有狂犬病毒的狼袭击，医疗研究小组记录了他的临床症状变化：不安、激动、为防止痉挛，被铐住手脚、吞咽困难，喉咙剧烈喷出液体......
这是一只典型的狂犬病犬。它处于狂躁状态，呈恐惧表情，舌头因麻痹露出口外，一直在流口水，看到尽快远离。
02
被动物抓伤、咬伤
第一时间这样处理
致伤后进行规范的狂犬病暴露处置，几乎100%可以预防狂犬病。
简单来说有2步：
第一步：第一时间消毒处理伤口。
如何处理伤口？
首先，用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）与一定压力的流动清水交替清洗，一定清洗彻底，不少于15分钟。
然后，用生理盐水冲洗，将残留在皮肤中的清洗剂清理干净。
接着进行消毒，可用碘伏、碘酒等含碘制剂或具有病毒灭活效力的其他皮肤黏膜消毒剂处理伤口。
如果伤口较大、较深，需要相应的专科医生进行下一步处理。
第二步：去医院犬伤门诊就诊，由医生评估是否需要注射狂犬疫苗。
被咬伤之后，医生要视伤口的暴露等级来确定是否需要打疫苗。
暴露等级有三级，Ⅰ级暴露 、Ⅱ级暴露、Ⅲ级暴露。
大家看看下面的表格会更清晰：
*判断病例存在严重免疫功能缺陷等影响疫苗免疫效果的因素时， Ⅱ级暴露者也应接种狂犬病被动免疫制剂
目前狂犬病疫苗接种方法有2 种：
- 5针法：当天、第3天、第7天、第14天、第28天各接种1剂。
- 4针法：当天接种2剂：左右上臂三角肌各接种1剂，第7天、第21天各接种1剂。
如果孩子不慎被狗咬伤，哪怕只有一道淡淡的血印、伤口被小狗舔舔，都属于二级暴露，也都需要接种狂犬病疫苗，并且越早越好。
而且，不要肉眼看到皮肤没有破损，就认为属于一级暴露。
03
“十日观察法”靠不靠谱？
目前国内对于“十日观察法”的比较大误解在于：
被动物咬伤或抓伤，只需要观察动物状况，如果10天内动物的健康没有出现问题，则无需接种疫苗，这是对十日观察法的严重误解。
WHO及美国CDC均推荐10日观察法，但也同时明确指出：
- 10日观察法仅限于家养的犬、猫，且伤人动物需有2次明确记载有效的狂犬病疫苗免疫接种史。
- 10日观察法要考虑众多因素，如暴露地区的动物狂犬病流行病学、伤口类型、暴露严重程度等。
我国大部分动物很难界定家养还是散养，而且“动物健康没有出现任何问题”肉眼观察无效，需要专业人员经过实验数据监测。
所以目前我国不适用“十日观察法”。[3]
04
狂犬病七大高频提问
1
超过48小时接种狂犬疫苗还有效吗？
有用。
暴露后接种越早越好，超过48小时接种仍有效。狂犬病的潜伏期多为1-3个月，极少超过1年，在潜伏期内接种都有效。
2
被仓鼠、兔子咬了要打疫苗吗？
一般不需要，但需要警惕“破伤风”。
狂犬病易感动物主要包括犬科、猫科及翼手目动物（蝙蝠）。
根据我国现用的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》
- 暴露于啮齿类动物（仓鼠）、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。
- 禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇等不会传播和感染狂犬病的动物种类无需进行。
3
宠物已接种狂犬疫苗，伤者还要打吗？
要。
因为较难评价宠物接种疫苗后的免疫效果。
4
近一年打过，被宠物咬伤还要打吗？
6个月后需要。
根据《广东省非免疫规划疫苗接种方案（2023年版）》，狂犬病再次暴露后的免疫程序要求为：
- 全程免疫后6个月内再次暴露者一般不需要再次免疫
- 全程免疫后6个月到1年内再次暴露者，应当于0天和3天各接种1剂疫苗；
- 在1年~3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；
- 超过3年者应当全程接种疫苗。
5
婴儿、孕妇被咬了可以打吗？
可以。
婴儿、孕妇等特殊人群都不是打疫苗的禁忌人群。世界卫生组织（WHO）和我国均明确：孕妇接种狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白是安全有效，且对宝宝没有任何副作用的。
6
疫苗可能会有哪些不良反应?
接种狂犬疫苗是安全的。
常见的疫苗不良反应:发热、乏力、食欲差、注射部位疼痛、硬结、瘙痒，大多无需处理或简单对症处理即可缓解。
罕见的不良反应包括：过敏性皮疹、过敏性紫癜、血管性水肿、过敏性休克。
其中最严重的是过敏性休克，死亡率非常高。
过敏性休克大多发生在接种后30分钟内，所以注射疫苗后一定要在医院留观30分钟。
7
什么情况下不能接种狂犬疫苗？
没有禁忌。狂犬病是致死性疾病。即使存在不适合接种的情况，也应在严密监护下接种疫苗。如对某一品牌疫苗的成分有明确过敏史，应更换无该成分的疫苗品种。
05
不论是养狗人，还是有娃的家庭，为了他人和自身健康，都需要注意：
1、及早帮自家猫狗接种疫苗。狂犬病的源头是狗，对狗进行免疫覆盖后，它就不携带狂犬病毒了，即使咬了人威胁性也少很多。
2、出门遛狗时，一定要带牵引绳。
3、不接近陌生狗、猫，尤其不能打扰正在吃饭、睡觉或者在照顾幼崽的狗。
4、不要和狗狗对视。儿童身材矮小，躲避危险能力差，极易伤及头面、颈部等部位，遇到陌生狗狗要把孩子抱起来。
5、如果狗狗冲过来，旁边有物体能躲则躲，躲不掉用手里的物品对着它的眼睛，可使它停下来。（记住，千万别盯着它的眼睛）
6、不幸被咬伤，要尽快处理伤口并接种疫苗和/或免疫球蛋白。
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免责声明
本文意在提供一般的健康科普信息，不能替代任何个人的医学诊断和治疗。如有个人医学问题，请及时咨询医生。
参考资料
[1]小孩不慎被狗抓伤，小狗当晚死亡！南宁疾控紧急提醒！南宁疾控南宁疾控 2023-04-11 09:20
[2] WHO再次明确认定：狂犬病潜伏期最长不超过一年！
严家新独轮车上的博导2018-09-19
[3]又被宠物咬伤，还要打狂犬疫苗吗？十日观察法靠谱吗？
深圳疾控2023-03-31
[4]被仓鼠咬伤需要注射狂犬病疫苗和破伤风疫苗吗刘水桂SIFIC感染科普笔记2021-10-08