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骨质疏松性骨折又称脆性骨折，是指站立位或更低位置跌倒的低能量非暴力所导致的骨折，常见部位包括锥体、髋部、前臂远端、肱骨近端和小腿远端等，发病率逐年上升、致残致死率高。2013年国际骨质疏松基金会（IOF）报告：全球每3秒钟有1例骨质疏松性骨折发生。全世界50岁以上人群中，有1/3~1/2的女性和1/5的男性将经历至少一次骨折。2010年，全世界50岁以上人群中，约1.58亿人有骨质疏松性骨折高风险，预计至2040年，骨质疏松性骨折高风险人群将翻一番。在中国，主要骨质疏松性骨折（髋部、椎体和腕部）2015年新增约269万例；预计2035年新增约483万例；2050年新增约599万例。
骨质疏松性骨折后，可能导致患者丧失独立性、行走能力和从事日常活动的能力，还会影响其心理健康，降低总体生活质量，导致抑郁和孤立，甚至导致患者出现自杀倾向。
《骨质疏松性骨折诊疗指南（2022年版）》由中华医学会骨科学分会制订，遴选骨科医生最为关注的21个临床问题，形成21条循证医学推荐意见。我们对此进行了整理，具体如下。
图片来源： 123RF
骨质疏松性骨折21条循证医学推荐意见
一、骨质疏松性骨折的临床特点？
骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果，治疗难度大（推荐强度及证据分级：1A）。
二、骨质疏松性骨折的主要临床症状有哪些？
骨质疏松性骨折的常见症状为疼痛、肿胀、功能障碍，可能出现畸形、骨擦感（音）、反常活动等骨折专有体征，但也有患者缺乏上述典型表现（推荐强度及证据分级：2B）。
三、疑似骨质疏松性骨折患者应选择哪些影像学检查？
疑似骨质疏松性骨折患者应首选X线检查，必要时可行电子计算机断层扫描（CT）、磁共振（MRI）、全身骨显像（ECT）等检查，进一步明确骨折情况并行鉴别诊断（推荐强度及证据分级：2B）。
四、骨密度检查是否为诊断骨质疏松性骨折的必须检查？
确诊骨质疏松性骨折主要根据骨折的临床症状、专有体征和影像学等检查，对拟诊为骨质疏松性骨折的患者建议行骨密度检查（推荐强度及证据分级：2B）。
五、诊断骨质疏松性骨折需与哪些疾病相鉴别？
骨质疏松性骨折可由原发性骨质疏松症等多种病因所致，必须与恶性肿瘤、结核以及能导致骨折的其他影响骨代谢的疾病相鉴别（推荐强度及证据分级：2B）。
六、骨质疏松性骨折的治疗原则？
复位、固定、康复和抗骨质疏松治疗是骨质疏松性骨折的基本治疗原则。应根据骨折部位、类型、骨质疏松程度和患者全身状况等进行个性化治疗（推荐强度及证据分级：1A）。
七、如何诊断骨质疏松性椎体骨折？
患者年龄及病史，尤其是轻微外伤后出现胸腰部疼痛、身高缩短和驼背、脊柱变形或活动受限是诊断骨质疏松性椎体骨折的重要参考（推荐强度及证据分级：2B）。
八、骨质疏松性椎体骨折治疗策略？
骨质疏松性椎体骨折应根据骨折的程度、症状、全身情况及患者需求等选择保守治疗、微创或开放手术治疗（推荐强度：GPS）。
九、骨质疏松性股骨颈骨折的治疗策略？
骨质疏松性股骨颈骨折需根据骨折类型、年龄、全身状况、预期寿命等尽早采用手术治疗（推荐强度及证据分级：2B）
十、骨质疏松性股骨转子间骨折的手术治疗策略？
骨质疏松性股骨转子间骨折手术可选用闭合或切开复位内固定，包括髓内或髓外固定（推荐强度及证据分级：2B）。
十一、骨质疏松性桡骨远端骨折治疗策略？
骨质疏松性桡骨远端骨折可视骨折类型、关节面受累情况、患者全身情况和需求等选择保守治疗或手术治疗（推荐强度及证据分级：2B）。
十二、骨质疏松性肱骨近端骨折的治疗策略？
骨质疏松性肱骨近端骨折可视骨折类型、稳定性、合并损伤、患者全身情况和需求等选择保守治疗和手术治疗（推荐强度及证据分级：2B）。
十三、骨质疏松性骨盆髋臼骨折的治疗策略？
骨质疏松性骨盆髋臼骨折与青壮年高暴力受伤机制不同，需根据骨折特点、分型、患者全身情况和需求等采用保守治疗或微创手术（推荐强度及证据分级：2C）。
十四、骨质疏松性骨折防治的基础措施有哪些？
基础措施包括调整生活方式、预防跌倒和使用钙剂、维生素D等骨健康基本补充剂，是抗骨质疏松药物发挥最大效应的基本保障（推荐强度及证据分级：1A）
十五、防治骨质疏松性骨折的药物有哪些？
抗骨质疏松药物包括骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类等，需在专科医生指导下个性化治疗（推荐强度及证据分级：1A）
十六、骨质疏松性骨折药物干预的目的是什么？
骨质疏松骨折后需积极给予规范的基础措施和抗骨质疏松药物干预，目的是缓解疼痛，抑制急性骨丢失，改善骨量和骨质量，提高骨强度，降低再骨折风险（推荐强度及证据分级：2B）。
十七、抗骨质疏松药物干预后如何进行评估和药物更换？
使用抗骨质疏松药物干预后，应长期随访，对骨折愈合、骨密度、骨转换指标、再骨折、依从性、不良反应等进行综合评估，疗效不佳者建议药物更换（推荐强度及证据分级：2B）。
十八、抗骨质疏松药物对骨折愈合和内植物稳定性的影响？
骨质疏松性骨折后，规范的抗骨质疏松治疗对骨折愈合时间、愈合率无明显不良影响，可增加内植物的稳定性（推荐强度及证据分级：2B）。
十九、如何防范骨质疏松性骨折术后再骨折？
骨质疏松性骨折术中及术后均存在再骨折风险，定期进行骨折风险评估，及时识别再骨折高危人群，早期规范化系统干预，有助于防治再骨折（推荐强度及证据分级：2B）。
二十、骨质疏松性骨折围手术期如何管理？
骨质疏松性骨折患者合并症多、麻醉和手术风险高、术后并发症多，按照快速康复原则由多学科进行围手术期管理至关重要（推荐强度及证据分级：2B）。
二十一、骨质疏松性骨折康复策略？
骨质疏松性骨折患者的康复治疗既要遵循一般骨折的康复规律，又要考虑到患者骨质量差和骨折愈合缓慢的特点，应采用多学科和多因素的个性化综合康复计划（推荐强度及证据分级：2B）。
▲本指南中的证据质量分级与定义（图片来源：参考资料[1]）
▲本指南中的推荐强度分级与定义（图片来源：参考资料[1]）
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参考资料
[1] 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性骨折诊疗指南（2022年版）[J]. 中华骨科杂志, 2022, 42(22): 1473-1491.
[2] 中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会. 骨质疏松性骨折二级预防中国专家共识[J]. 中华医学杂志, 2022, 102(45): 3581-3591.
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