最新版的《中国高血压防治指南》今年已经问世，其中一线的降压药物方案传统5大类降压药之外，还推荐了一个新的降压药，那就是血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 （ARNI）类，这类药物目前在国内上市的只有沙库巴曲缬沙坦。那么，它到底有何优点？
为何新高血压指南纳入沙库巴曲缬沙坦作为一线降压药？
最近的高血压指南已经将沙库巴曲缬沙坦列为一线降压药，主要是基于一些临床研究的结果，具体原因包括：
1）沙库巴曲缬沙坦降压效果显著：
沙库巴曲缬沙坦名字里带沙坦，但其实并不单单是沙坦类药物，也不是沙坦类药物与其他药物组成的复方制剂，而是一个全新的药物。沙库巴曲缬沙坦最早被获批用于心衰患者的治疗。2021年6月，沙库巴曲缬沙坦在我们国内获批了治疗高血压的适应症，该年底通过医保谈判进入了医保目录。
一些临床试验显示，沙库巴曲缬沙坦的降压效果与其他一线降压药物相当，甚至在一些情况下可能更好。
2）沙库巴曲缬沙坦可减少心血管事件：
研究表明，沙库巴曲缬沙坦能够降低心血管事件的发生率。在一项名为SPRINT的大型研究中，沙库巴曲缬沙坦组与其他药物组相比，心血管事件的发生率更低。
3）沙库巴曲缬沙坦耐受性好：
沙库巴曲缬沙坦通常对患者具有良好的耐受性，很少引起严重的不良反应。其常见不良反应包括：疲乏和头晕：沙库巴曲缬沙坦可能会引起疲乏和头晕等不适症状，特别是在治疗初期或剂量调整期间。消化不良：沙库巴曲缬沙坦可能会引起恶心、呕吐、腹泻等消化不良症状。此外，也有该药引发感染、低血压、高钾血症的报道。
使用沙库巴曲缬沙坦的注意事项
在使用沙库巴曲缬沙坦时，需要注意一些用药注意事项，以保证药物的安全和有效：
1）妊娠和哺乳期妇女、对本品过敏者禁用。沙库巴曲缬沙坦可能会对胎儿或新生儿产生不良影响，因此妊娠和哺乳期妇女不应使用。孩子、老年人和肝功能不良者使用时应慎重。这些人群使用沙库巴曲缬沙坦时需要注意剂量和用药时间，以避免出现不良反应。
2）不应与钾盐或利尿剂合用。由于沙库巴曲缬沙坦本身就具有保钾作用，与钾盐或利尿剂合用可能会导致高钾血症。不能与普利类药物和沙坦类药物同时使用：库巴曲缬沙坦和普利类药物、沙坦类药物同时使用会增加高血钾的风险，因此这些药物不能同时使用。
3）需要定期检查血压、肝功能和肾功能。使用沙库巴曲缬沙坦时，需要定期进行相关检查，以确保药物的疗效和安全。
4）避免低钠饮食：沙库巴曲缬沙坦可能会降低血钠水平，因此在使用药物期间，应该避免过度的低钠饮食。同时要避免饮酒：饮酒可能会增加沙库巴曲缬沙坦对血压的降低效果，同时也可能增加副作用的风险，因此在使用药物期间应该避免饮酒。
5）防范不良反应：建议在使用沙库巴曲缬沙坦前，知道既往使用 ACEI 类药物是否出现过血管性水肿。当合并使用沙库巴曲缬沙坦时，应密切监测血钠浓度变化，必要时可减少利尿剂剂量。对于该药引起的低血压，可以通过减量、调整合并用药来改善症状性低血压，对于没有症状的低血压且能耐受者可继续服用。合用他汀类药物时，应注意发生横纹肌溶解风险。
总的来说，沙库巴曲缬沙坦是治疗高血压的重要药物之一，也适用于治疗心衰和肾病。使用时需要注意剂量、用药时间和定期检查相关指标，以确保药物的疗效。需要注意的是，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂也有一些不良反应，如头痛、乏力、低血压、高钾血症等。
参考文献：
[1]白婷, 杨蕊, 朱琳,等. 沙库巴曲缬沙坦钠相关不良反应文献分析[J]. 临床药物治疗杂志, 2022, 20(9):4.
[2]张春霞, 罗洋, 周晓玲,等. 沙库巴曲缬沙坦对老年维持性血液透析患者慢性心力衰竭疗效的临床研究[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2023, 25(1):4.