随着人们生活水平日益提高，
对于健康问题越来越重视。
杨浦区融媒体中心联合
杨浦区卫生健康委员会
推出《百姓健康》栏目，
我们将邀请辖区内各大医院的专家
为大家解读介绍
日常生活中常见的疾病和健康问题。
本期邀请到的是
上海市第一康复医院
代谢与肾病康复科主任周蒨
和大家聊一聊
糖尿病人群感染新冠病毒后的注意事项
上海市第一康复医院
代谢与肾病康复科主任周蒨
今天，上海市第一康复医院代谢与肾病康复科主任周蒨要给大家讲的是糖尿病人群在感染新冠病毒后如何保护好自己，通过科学的生活方式干预、合理用药、适当运动，从而避免严重的并发症发生。
为什么要强调糖尿病人的保护恢复呢？
周蒨医生：糖尿病已成为影响全球居民健康的主要慢性非传染性疾病之一，其中2型糖尿病占糖尿病患者的比例约95%，其患病率呈逐年上升趋势，造成沉重的疾病负担。而且大家也都听过这样的说法“糖尿病本身不可怕，可怕的是各种并发症”。如果没有有效的预防和干预措施，那么未来极有可能出现大量的与糖尿病相关的心血管疾病、卒中和慢性肾病等等。
在钟南山院士团队发布的1100例新冠肺炎患者临床数据中，约四分之一的患者存在高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，在死亡病例中，患有糖尿病、高血压及冠心病等慢性病的患者，占比高达46%。
为什么新型冠状病毒感染的死亡病例中，糖尿病患者占比高？
周蒨医生：原因主要包括3个方面：
1）糖尿病患者因其长期处于高血糖环境会造成全身免疫系统损伤，对病毒攻击的防御能力与普通人群相比是降低的，高血糖环境本就是各种病原体生长繁殖的温床，所以更易发生各种细菌和病毒的感染；
2）根据相关研究显示，约1/3的中国成年人是中心性肥胖或全身性肥胖患者。在这些肥胖患者中，约1/5有糖尿病，约1/3处于糖尿病前期。从临床的数据来看，糖尿病患者中肥胖人群比较多。这类人可能伴通气不足，更容易缺氧，因此一旦感染新型冠状病毒，肺部发生炎症，肺功能的应急代偿能力也是不够的；
3）有较严重合并症或并发症的糖尿病患者，感染后更容易发生多个器官功能衰竭，因此死亡率较普通患病者高。
除了上述原因，还有一个因素就是，由于部分糖尿病合并肺炎患者症状重，伴有低氧血症，需要糖皮质激素冲击治疗，而激素也是导致糖代谢紊乱、血糖异常波动的罪魁祸首，两相叠加造成恶性循环。
感染新冠的糖尿病患者跟普通人在症状上有什么不同？
周蒨医生：根据我们临床观察，当“小糖人”变成“小阳人”之后，除了新冠病毒感染所带来的常见症状，如发热、浑身酸痛、乏力纳差、咳嗽、鼻塞流涕等之外，还有更为严重的糖尿病急性并发症。
总结下来，较为严重的糖尿病急症主要有两类：
一是感染新冠后诱发严重高血糖，甚至出现糖尿病酮症酸中毒。部分患者有糖尿病病史，但也有部分患者是既往没有高血糖病史的青壮年，虽然病例少，但要引起重视。
二是高糖高渗状态，这种情况好发于老年人。临床上主要表现为严重的高血糖，血糖大于33.3mmol/L，血浆渗透压急剧升高，脱水还伴有意识障碍等神经精神系统问题。这些老年人不一定有糖尿病史，起病可能比较隐匿，早期可能有口渴、多饮、多尿、乏力等症状，如果没有及时发现并干预，会进一步出现口唇干燥、皮肤弹性变差、心率加快等脱水表现。而且随着脱水加重，还可能进一步出现反应迟钝、表情淡漠，意识障碍甚至昏迷和死亡。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是什么？
周蒨医生：本质上来说就是血液里酸性增加。人体的肝脏在分解脂肪酸时会代谢出酮体，酮体本身对人体没有危害，而且还是脑和许多人体组织的“燃料”。但当糖尿病患者在感染、饥饿、饮酒过量、不恰当用药等情况下，会导致我们胰腺内的胰岛素分泌不足、糖代谢紊乱，这时肝脏会分解大量的脂肪酸来维持机体正常运作，当产生的酮体超过人体正常所需时，酮体中的乙酰乙酸和β羟丁酸这两种酸性物质会大量进入血液和尿液引发酸中毒。患者在酸中毒是会出现恶心、呕吐、多饮多尿和脱水，以及视物模糊、腹痛等表现，严重时还会昏迷。
酮症酸中毒如果不能得到及时纠正，严重的会导致严重感染、心力衰竭、心律失常、急性肾损伤、脑水肿等等危及生命。
“小糖人”变成“小阳人”后该如何应对？糖尿病的高血糖危象又该如何预防、发现并第一时间送医？
周蒨医生：
患病期间饮食安排。患病期间如果有消化道症状，可以选择相对清淡、易消化的食物，避免发生低血糖，同时适当增加瘦肉、鱼肉、蛋等优质蛋白的摄入，以增强机体抵抗力。即使食欲差，也应尽可能的做到少量多餐，分多次吃完。若不能进食，或者进食后出现恶心呕吐，应及时去医院就诊。
坚持规律用药。大部分糖尿病患者在良好的生活方式干预的同时，还是需要使用药物治疗的。口服药物和注射胰岛素是糖尿病的主要治疗手段，切忌擅自停药。如果碰到血糖波动，自己不知道如何处理的情况，可以网上咨询专科医生。
加强自我血糖监测。感染新冠后，由于炎症，饮食等的影响，会导致血糖的波动，严重导致重度低血糖或酮症酸中毒等。因此感染期间需要加强血糖监测，至少每天四次，必要时睡前加测一次。有头晕、冷汗、恶心、呕吐等难受或是不舒服的表现就要随时测，如果出现持续的高血糖及低血糖，可网上咨询专科医生或立即前往医院就诊。
适当运动。虽然我们一直倡导大家“管住嘴，迈开腿”，而且大量研究表明运动的确有助于控制血糖，甚至这已经成为“小糖人们”的六字真言。但是在患病期间不主张大量运动。即便要运动，也要在疾病康复后根据血糖控制情况来决定运动量的多少。可以循序渐进地进行一些舒缓的活动，例如散步、太极拳等。
不同血糖情况的患者有什么运动建议？
周蒨医生：
（1）运动前血糖<5mmol/L，建议运动前补充大约15-30克快速吸收的食物，可以依据体重与运动内容适当调整，避免出现低血糖。
（2）糖尿病运动前血糖5〜8.3mmol/L大部分情况下，建议补充碳水化合物0.5-1克/公斤/小时，可以根据运动类型和胰岛素剂量而定。若担心运动后低血糖，可在运动前调降胰岛素剂量，并于运动后6-15小时密切注意是否出现低血糖，必要时加验血糖。
（3）若血糖介于8.3〜13.9mmol/L，可直接开始运动；运动过程中血糖低于8.3mmol/L，再补充碳水化合物。
（4）糖尿病血糖大于13.9mmol/L时，建议验酮体。此建议适用第1型糖尿病，针对第2型病人则因人而异。验出酮体阳性，不建议运动应医院进行进一步评估治疗。
感染新冠病毒期间出现发热、咽痛、鼻塞等症状就要立刻去医院吗？什么情况要引起重视？
周蒨医生：糖尿病患者在患病期间如出现下列情况，应及时去医院就诊、必要时住院：
（1）持续发热不退或反复；
（2）明显消化道反应如恶心、呕吐，脱水明显、意识不清、呼吸深大；
（3）血糖居高不降（空腹超过13.9mmol/L，餐后2小时超过17mmol/L）或反复出现严重低血糖；
（4）出现胸闷气促、呼吸困难等症状、氧饱和度下降（静息状态下吸空气时指氧饱和度≤93%）。
在气温变化剧烈的时期，
还有很多病原体潜伏在我们身边。
伴有基础疾病的人群
在做好各类基础疾病保健的同时，
仍要时刻留意
各类传染性疾病的发生。
文字：葛晓玲
视频：宋霄霄 尹亦然 金毅萍
编辑：奚宇轩
*转载请注明来自上海杨浦官方微信