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根据国家流感中心公布的监测数据显示，今年第十周（2023年3月6日-2023年3月12日），南、北方省份流感病毒检测阳性率持续上升，远远高于去年同期水平。
北方的流感检出率为57.6%，南方的流感检出率为48.8%。
被广泛用于治疗儿童流感的奥司他韦，现在是一盒难求的状态，很多家长反馈了当地的购买现状，要么买不到，要么价格奇高。
孩子得了流感确实会很难受，高烧、咳嗽、鼻塞、流涕，吃不下睡不好，辗转反复几天都是有的。出于对孩子的担忧和心疼，一些家长会在孩子一有发烧症状时就怀疑是流感，“吃了总比不吃好”，给孩子上奥司他韦。
怕孩子受病痛折腾的心情可以理解，但作为儿科医生，我并不推荐家长给孩子自行服用奥司他韦。使用任何药物都应该权衡利弊，当收益大于风险时，再考虑用药。尤其是处方药，通常都具有一定的毒性及其他潜在的影响，用药方法和时间都有特殊要求，必须在医生指导下使用。
哪些情况要用奥司他韦？
奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制剂，通过抑制病毒从被感染的细胞中释放，从而减少了甲型或乙型流感病毒的播散。可用于甲、乙型流感的治疗及预防，对普通感冒无效。
病毒的正常释放（a）；病毒的释放被药物（奥司他韦）阻断（b）
from Moscona with permission.
奥司他韦在儿童中研究很充分，是目前治疗儿童流感的首选抗病毒药物之一。所有年龄段儿童通常能较好耐受，很少出现不良反应，严重不良反应已有报道，但较罕见。
最常见的不良反应包括
恶心(8%-10%)
呕吐(8%-16%)
腹泻(7%)
头痛(2%-17%)
神经系统不良反应发生率<5%，往往在较年幼儿童中更常见、不太严重、与行为相关(如易激惹、多动)，且停药后消失。
严重不良事件(<1%)包括
●神经精神性不良反应(如谵妄、幻觉、意识模糊、行为异常、脑炎和自伤)，通常突然发作并快速缓解；其中大多数报告涉及奥司他韦、发生于日本儿童；日本广泛使用神经氨酸酶抑制剂，尚未明确因果关系。一些神经精神性不良事件可能与流感本身有关，而与治疗无关。
●成人和儿童中的重度皮肤反应，如中毒性表皮坏死松解症、Stevens-Johnson综合征和多形红斑。
此外滥用抗病毒药物可能会促使病毒产生耐药性。因此是否用药需要医生结合既往病史、体征来进行判断。
对于大多数健康儿童，流感是一种轻度的自限性急性呼吸道感染。
无论是否接受抗病毒治疗，感染流感、无并发症的孩子通常1周左右会逐渐恢复，发热和其它症状消失，而咳嗽、流涕、体力恢复常需较长时间。但流感可导致严重疾病或死亡，特别是在高风险人群中
1.年龄＜5 岁的儿童（年龄＜2 岁更易发生严重并发症）；
2.年龄 ≥ 65 岁的老年人；
3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（单纯高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等；
4.肥胖者【体重指数（BMI）大于 30】；
5.妊娠及围产期妇女。
对不属于高危人群的患者，应该进行对症治疗，治疗重点是缓解如发烧、鼻塞、流涕等流感症状。注意观察病情是否恶化，并及时就医。
对已知患有严重或复杂疾病的高危人群患者，除对症治疗外，应尽快进行抗病毒治疗。
奥司他韦用于治疗和
预防流感的剂量建议
理想情况下，出现症状的 48 小时内使用奥司他韦，可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；超过 48 小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。
建议治疗至少持续5天，可延长至临床症状改善。
奥司他韦可用于1岁及以上人群的流感预防，但有指征时也可用于年龄更小的儿童。同样遵循“48小时”定律，接触其他流感确诊病患后，越早用药预防效果越好。
使用剂量视年龄和体重而定。
应用奥司他韦的临床经验很丰富，因此是孕妇抗病毒治疗的首选药物，妊娠期抗流感病毒药物的用法用量与非妊娠成人相同；
奥司他韦及其活性代谢产物很难分泌至乳汁内，哺乳期妈妈可权衡利弊使用。
需要注意的是，常规用抗病毒药物预防流感并不可取：
1、化学预防的绝对获益较小，且伴有潜在危害，特别是出现抗病毒药物耐药；
2、有重症流感高危因素的密切接触者（且未接种疫苗或接种后尚未获得免疫），进行暴露后，使用药物预防可作为辅助性预防措施，但不能代替疫苗接种。
3、接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。
使用奥司他韦的常见错误
奥司他韦使用不当对病程会有影响，这里是常见的问题总结：
Q1：发烧后两天已经活蹦乱跳了，也要吃够五天吗？
答：奥司他韦作为一种抗病毒药物，通过抑制病毒复制和进一步播散，来降低致病性。如果吃不够5天，达不到抑制和清除病毒的作用，可能会出现症状复发，再次出现发热、 身体疼痛等不适[2]。所以一般建议服用持续5天，每天两次，间隔12小时。
Q2：如果吃了三天不烧了，停药过两天又发烧了，是继续吃两天，还是从头开始？
答：请医生诊断后，确认是流感复发且无其他严重并发症，按新一轮感染治疗，也就是继续服用5天，是安全的[2]。
Q3：如果间隔12小时之后的时间不合适，需要叫醒孩子吃药吗？
答：间隔12小时其实是为了维持药物在血液中的浓度，以达到最大效力发挥药物作用。可以逐渐延长间隔时间来实现。比如第一次吃药是13点，那么可以在睡前吃药，早上再安排合适的时间吃药，这样就拉长到下一次间隔12小时。
Q4：如果中间漏服了，需要补一次吗？
答：看离下一次吃药的时间还有多久。如果距离下一次吃药的时间不到2小时了，就不需要补一次，等到正常时间服用下一剂；超过2小时就尽快补上。注意不要一次使用两剂。
Q4：是饭前服用，还是饭后服用？
答：奥司他韦的药物前体和其代谢产物的血浆浓度与服用剂量成比例，并且不受进食影响。饭前饭后服用都可以，与食物一起服用奥司他韦可以减少胃部不适的可能性[2]。
Q5：奥司他韦可以跟退烧药一起服用吗？
答：临床研究中，奥司他韦合用布洛芬、对乙酰氨基酚并没有导致不良反应或其发生率有改变。可以和退烧药同时使用，也可以间隔2小时使用减少胃肠不适[8]。
Q6：用药期间能否接种流感疫苗？
答：可以接种灭活流感疫苗，不可以接种减毒活流感疫苗。除非临床需要，在使用减毒活流感疫苗2周内不应服用奥司他韦；在服用奥司他韦后48小时内不应使用减毒活流感疫苗[8]。
end
参考文献:
1、Davies BE. Pharmacokinetics of oseltamivir: an oral antiviral for the treatment and prophylaxis of influenza in diverse populations. J Antimicrob Chemother. 2010 Apr;65 Suppl 2(Suppl 2):ii5-ii10. doi: 10.1093/jac/dkq015. PMID: 20215135; PMCID: PMC2835511.
2、Oseltamivir (Oral Route) Proper Use - Mayo Clinic
3、UpToDate
4、FDA Drug Safety Communication: Important safety changes to the influenza drug Tamiflu (oseltamivir phosphate) for oral suspension | FDA
5、Oseltamivir: Uses, Dosage, Side Effects, Warnings - Drugs.com
6、Oseltamivir (Tamiflu) Use During Pregnancy (drugs.com)
7、Oseltamivir (Tamiflu) use while Breastfeeding (drugs.com)
8、奥司他韦 | 196618-13-0 (chemicalbook.com)
免责声明：本文数据更新于2023年3月。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。
注：封面图片来源壹图网。