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前段时间我在门诊接诊了一个4岁的男孩，因为“咳嗽、喘息2月余”来就诊，患儿2月余前开始出现咳嗽，以夜间及晨起明显，以运动和天气变化时明显，伴喘息，伴喷嚏、鼻塞、皮疹等表现，肺部听诊可闻及喘鸣音，舒张期延长，其母亲有哮喘病史，孩子出生后有特发性皮炎病史，当时查血常规提示嗜酸性粒细胞明显升高，SigE升高，胸片提示双肺纹理增粗，查肺功能提示中度通气功能障碍，支气管舒张试验提示阳性。
考虑“儿童期哮喘”，这孩子当时给予特布他林及布地奈德雾化，并口服孟鲁司特钠，1周后孩子咳嗽较前明显减轻，肺部听诊无啰音，予按“儿童期哮喘”给予布地奈德喷雾及孟鲁司特钠治疗，按规范治疗2月后孩子咳嗽较前无明显减轻，以焦虑时明显，咳嗽变成了不分时间段的清嗓声，伴眨眼睛，查肺功能提示轻度通气功能障碍，排除药物使用方法不当所致治疗效果欠佳后，我给孩子增加了西替利嗪治疗，1周后孩子咳嗽较前加剧，眨眼睛无减轻。
孩子符合“儿童期哮喘”诊断，同时予布地奈德、孟鲁司特钠及西替利嗪治疗后咳嗽较前加剧，那么孩子咳嗽为什么控制效果不好呢？
咳嗽的原因可分为感染性及非感染性，感染性考虑为合并了细菌、病毒、真菌、支原体等病原微生物感染，于是给孩子复查了血常规，完善了CRP、PCT、支原体抗体、百日咳抗体及肺部CT，均提示未见明显异常。
而非感染性常见为儿童哮喘，支气管异物，上气道综合征及肺外等原因，于是给孩子做了鼻内镜，过敏原及反复确认了应用的药物剂量及用药方法，其中均未见明显异常。
最后我和一位小儿神经内科的主任聊天时谈到这个孩子，他一语惊醒梦中人，孩子咳嗽以干咳为主，伴眨眼睛，会不会眨眼睛和过敏性结膜炎无关，同时孟鲁司特钠有引起儿童抽动症的副作用，这孩子会不会是抽动症的表现呢？
把思路再理了一遍，孩子有口服孟鲁司特钠的用药史，伴阵发性干咳，眨眼睛，有哮喘病史，同时有规范用药，排除其它疾病后，警惕小儿抽动症，于是停止口服孟鲁司特钠并口服“硫必利”2周后，孩子咳嗽、喘息、眨眼等症状消失。孩子在坚持服药的情况下，未再出现咳嗽、眨眼等表现。
这是一个儿童期哮喘合并了小儿抽动障碍的孩子，那么什么是小儿抽动障碍呢？
它是一种起源于儿童时期，以抽动为主要表现神经精神疾病。其发病机制可能是遗传、免疫、心理和环境因素共同作用的结果。男童较女童多见，分为短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍和tourette综合征（TS）3种类型。
儿童抽搐障碍主要临床表现为头面部、颈肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动，表现为眨眼、皱鼻、摇头、耸肩、踢腿等，也可出现发声性抽动，表现为吸鼻声，清嗓声，尖叫声、犬吠等。所有形式的抽动都可因疲劳、焦虑、兴奋、感冒等情况而加重，亦可因放松、注意力集中、情绪好而减轻，睡眠时消失。
治疗方面主要有教育及家庭干预及认知行为治疗，鼓励家长和孩子积极面对抽动障碍的诊断，指导家长和孩子一起观察可能引起或加重抽动症状的条件和因素，以避免这些“危险因素”，加强心理教育和对孩子的社会认同感。必要时根据孩子的个体差异给予药物治疗，如硫必利，氟哌定醇、利培酮、可乐定等治疗，在中医中药方面也取得了很好的效果。
本文图片来源：摄图网
作者介绍
叶国静
惠州市第三人民医院
儿科 副主任医师
简介：大学本科学历，2009年毕业于广东医学院临床医学专业，有十余年的工作经历，专业方向为儿童重症，2019年曾在广东省人民医院儿童重症监护室进修半年，2021年曾在南方医科大学珠江医院儿童重症监护进修3个月，在儿童危急重症和呼吸方面有一定造诣。