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近日，国家医保局公布《2022年医疗保障事业发展统计快报》（以下简称《快报》，原文见文末附1），包含基本医疗保险、疫情防控、医保基金监管/协议管理、医药价格和招标采购等十个部分。
《快报》既是对去年工作的总结，也是国家医保局重点工作的体现，结合年初召开的全国医疗保障工作会议（以下简称“会议”，会议重点见文末附2）来看，2023年的全国医保工作重点也进一步明晰。
2022年医保支付核酸费用43亿元今年将加快结算速度
《快报》显示，2022年基本医疗保险基金（含生育保险）总收入30697.72亿元，总支出24431.72亿元，截至2022年底，累计结存42540.73亿元。
各类支出中，疫情防控支出倍受关注，《快报》显示，2022年由医保基金支付的核酸检测费用约为43亿元；2021年至2022年，包含医保基金和财政补助在内，全国累计结算新冠病毒疫苗及接种费用1500余亿元，但《快报》暂未公布医保基金在其中的详细支出占比。
随着新冠阳性人数减少，相关医保工作重点也存在调整。中国疾病预防控制中心3月11日发布的《全国新型冠状病毒感染疫情情况》显示，全国各省报告的新冠阳性人数自去年12月下旬达到高峰后呈逐渐下降趋势。
国家医保局强调，2023年要做好实施“乙类乙管”后新冠病毒感染患者治疗费用医疗保障工作，方便群众享受直接结算服务，加快费用清算结算速度，减轻救治医疗机构垫资压力。
省级平台挂网采购总金额10615亿元第九批国采或将启动 集采方面，2022年全国通过省级医药集采平台网采订单的总金额为10615亿元，其中，西药（化学药品及生物制品）8618亿元，比2021年增加303亿元；中成药1997亿元，比2021年减少28亿元，总金额比2021年增加275亿元。
2022年，共开展1批化学药和1批高值医用耗材国家组织集中带量采购，覆盖60种药品和5种骨科脊柱类耗材，平均降价幅度分别为48%和84%。
2018年以来，已累计开展7批国家组织药品集中带量采购，共采购294种药品，平均降幅超50%，约占公立医疗机构化学药和生物药采购金额的35%；开展3批国家组织高值医用耗材集采，纳入冠脉支架、人工关节和脊柱类骨科耗材，平均降幅超80%。
“持续挤压药品耗材虚高价格水分”也是会议要求的2023年全国医保工作之一，具体行动包括开展新批次国家组织药品和高值医用耗材集采、扩大地方集采覆盖品种等。
国家医保局《关于做好2023年医药集中采购和价格管理工作的通知》要求，2023年国家和省级集采药品数合计达到450个，其中省级集采药品应达到130种，化学药、中成药、生物药均应有所覆盖，省级药品集采重点针对未纳入国家集采的品种和未过评品种，从 “填空”和 “补缺”两个维度扩大集采覆盖范围。
目前，前七批国采已纳入294个品种，加上各省、省际联盟集采的开展，以及3月29日即将开标的第八批国采，距离完成450个的目标也不远了。
按照以往集采时间节点推测，第八批国采预计会于6月-7月在全国落地实施，第九批国采或随之启动。
0339.8万家医保违法违规机构被处理今年将继续加大基金监管力度 " Type="normal"@@-->《快报》提到，2022年，全国医保系统共检查定点医药机构76.7万家，处理违法违规机构39.8万家，其中解除医保服务协议3189家，行政处罚12029家，移交司法机关657家。“持续加大基金监管力度”也是国家医保局今年的工作重点之一。
2022年，国家医保局组织飞行检查24组次，检查23个省份的定点医疗机构48家、医保经办机构23家，查出涉嫌违法违规资金9.8亿元。今年，国家医保局提出将加大飞行检查力度，各级飞检力争实现辖区全覆盖。
从此前的检查来看，分解住院、挂床住院、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等均在检查范围内。
《快报》显示，2022年共追回医保资金188.4亿元。在被检查医药机构中，通过医保经办协议管理方式核查定点医药机构74.3万家，通过协议处理追回资金138.66亿元，协议处理33.5万家，其中约谈20.2万家。
对药企而言，医药机构受监管力度的加强也将倒逼药企进院、推广环节的规范化，与此同时，直接与药企相关的医药反腐力度也将增强。
2022年国家医保局累计通报4批全国医药商业贿赂案源，截至2022年底，评定一般失信企业197家、中等失信企业51家、严重失信企业21家、特别严重失信企业4家。
国家医保局在会上指出，2023年将开展基金监管安全规范年行动和医保反欺诈大数据监管试点，依托智慧医保赋能非现场监管，探索适应新型支付方式的监管机制，同时重点加强异地就医基金监管。
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附1：2022年医疗保障事业发展统计快报
附2：2023年全国医疗保障工作会议
作者 | 陈芋
WXH：DistillareChen
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