医保改革,即当下讨论火热的各地正在进行的“职工医保门诊共济保障”改革,落地不到60天,却引发了热烈的讨论。

本次改革的重要内容之一就是开启门诊报销制度,打破了以前只有住院才能实现报销的制度,理论上,是好事啊,为什么却引发了很多人的不满?

原来,本次改革,职工的医保个人账户“缩水”了!

以前,个人账户计入金额是个人缴费的2%加上单位缴费的一定比例。改革后,单位缴费不再计入在职职工医保个人账户,退休人员医保个人账户金额定额划入当地平均养老金的2%左右。

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这种情况下,民众肯定要拿起算盘,算算账了!

1.门诊医疗费可以报销,起付线是多少?封顶又是多少?

2.门诊医疗费报销,但是每月计入社保卡的钱少了,到底哪头划算?

3.改革后,能报销,手续麻烦吗?是否增加了民众的“跑腿儿”?

针对以上这些问题,医保局给了确定的答复,并且随着改革的推进,医保局也听到了民众的呼声,紧急出台补充措施,简化了报销流程,居民不用多“跑腿儿”。

这不,国家医保局紧急出台《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》,作为医保改革的补充措施,带来了新的“利好”!

根据通知,各级医保部门要采取有效措施,鼓励符合条件的定点零售药店自愿申请开通门诊统筹服务,为参保人员提供门诊统筹用药保障。

这意味着什么呢?

下面为您深度解读。

一、举例说明门诊报销门槛费和封顶线

随着国家改革政策的出台,很多地方已经开始率先执行,比如武汉:

武汉规定:参保职工凭处方可以在门诊统筹定点零售药店购买医保目录内药品。

在年度累计达到门诊统筹起付线后即可享受门诊统筹待遇,在职人员暂按照60%比例、退休人员暂按照68%比例给予报销。

虽然各地的起付线和封顶线国家没有统一规定,以青岛为例,二级医疗机构起付线是500元,三级医疗机构起付线是800元,封顶线是1700元。

这是什么意思呢?

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就是年度门诊医疗费累计超过500元,即可享受报销待遇,封顶1700元,即超过1700元以上的部分,不给予报销。

比如王大爷,去定点零售药店买了800元的药品,这些药品都是医保范围内的药品,那么他可以享受报销:(800-500)×68%=204元。

由于本年度内累计已经超过了500元门槛费,所以以后再买药,就直接按照规定比例报销,比如第二次买药200元,那就可以报销200×68%=136元。

二、门诊报销是利好,可是每月计入医保卡的钱少了,哪头划算?

国家实行医疗门诊共济制度的初衷就是,盘活医保闲置资金,更好的服务大众,让更多有需要的人,能够“看得起病”。

现在,医疗保险已经很普及了,所有人都知道,万一生病住院,费用太高,而有医保,则可以报销绝大部分医疗费,让普通民众“生的起病”。

比如前段时间,我邻居大爷脑梗住院,总额花费15万左右,当时家人非常担心,治疗下去,不知道能报销多少钱,害怕高额医疗费害的“家破人亡”。

没想到,各项报销下来,自己仅担5万多,加上亲戚朋友的资助,平稳度过,一再感叹:还是有医保好啊!

现在国家实行门诊医疗共济制度,就是把大家以前医保卡里的资金,减少计入比例,相当于抽取一部分,纳入门诊统筹。

一是大部分年轻人,身体健康的人,用不上医保卡上的钱,闲置几年的也有。

二是很多慢性病,老年人,买药的钱卡上根本不够,甚至连日常用药,都舍不得吃。

改革后,从全国层面,让更多需要的人,日常用药和就诊检查,也能报销了,也敢去治疗了!

记得以前流行感冒来临,去医院打吊瓶都得花费一千多,现在,这个门诊费用,也能报销了,不好吗?

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现在,

陆续有越来越多的地方在制定或出台在定点医疗机构包括药店买药报销的政策,这样子,可以有效减少跑医院的频率,门诊药店,照样可以享受报销优惠,给居民省了“跑腿儿”!

任何改革,包括本次医保改革,最终的目的都是利国利民,惠及民生的。

所以,改革过程中,做好配套措施,及时修正,改革不能增加老百姓的负担,而是要增加人们群众的获得感!