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家有宝宝的家庭应该对诺如病毒都不陌生，这种秋冬很常见的传染性病毒性腹泻通常来势汹汹，如果一个班有一个小朋友中招，一个不留神，可能半个班都逃不脱。
每年的9、10月，再到次年的3月，是我国诺如病毒感染的高发时段。最近正值开学入园，诺如病毒很可能趁机而入，卷土重来。
近期多地疾控中心发布关于诺如病毒的健康提示
近期西安一幼儿园3名儿童感染诺如病毒
为什么诺如病毒传染性这么强？
孩子不小心中招了应该怎么办？
什么时候去医院？
高发期又该如何防护？
今天就来好好讲讲。
诺如病毒为何总是来势汹汹？
诺如病毒是流行性胃肠炎最常见的病毒性病因之一，所有人群都有可能感染，5岁以下的孩子发病率最高。如果孩子打过轮状病毒疫苗，又得了病毒性胃肠炎，尤其是群体性又拉又吐这种情况，很大概率就是诺如病毒搞的鬼。
诺如病毒感染一年四季都有，秋冬季是发病高峰，因此还被称为“冬季呕吐病”。学校、幼儿园、养老院、医院等人员密集的场所最容易中招，通常“一出手就撂倒一大片”，之所以传染性极强，是因为诺如病毒具有以下特征：
1.传播途径多样
吃了沾染诺如病毒的水或食物，就可能会导致食源性感染。绿叶蔬菜、新鲜水果、贝类海鲜（如牡蛎）是常见的诺如病毒载体。
一项关于广州市售牡蛎中诺如病毒污染情况的调查报告显示，水产市场随机抽取的样本中GII型诺如病毒阳性检出率为52.7%，其中秋冬季节的阳性检出率明显高于春夏季节。
除了和特定食物有关，诺如病毒主要通过粪-口实现人际传播。常见的易传播病毒的情况有：
患者上完厕所没洗干净手就为他人准备食物；
患者呕吐时带有病毒颗粒的飞沫经空气传播给其他人；
照料者处理患者呕吐物或粪便时手上接触到病毒，没有充足清洁后又摸了食物；
2.病毒环境抵抗力强，传播所需的病毒载量少
诺如病毒在环境中十分稳定，低至冰箱冷冻、高至60℃加热都能耐受，酒精也无法将其杀灭，只需极少的病毒载量（＜100病毒颗粒）就能实现传播。
3.病毒排出周期长，反复感染很常见
出现症状后，粪便中排出诺如病毒的平均持续时间长达4周，最初的24~48小时排出量最大。即便是无症状感染也具有传播性。
而且诺如病毒有许多基因型，毒株多样，人体缺少对诺如病毒的长期免疫力和针对不同病毒株的交叉免疫力，即便是有既往感染史，也有可能出现反复再感染。
综上所述，诺如病毒可通过多种途径传播、感染剂量低、排毒时间长、环境抵抗力强、传播具有隐匿性、可导致反复感染，一句话概括就是“这病毒真的不讲武德”。
UpToDate临床顾问数据显示，90%以上的年轻成人都为诺如病毒血清抗体阳性，也就是说，绝大部分人一生中都会感染诺如。
万一孩子中招，
家长应该怎么做？
如果孩子出现呕吐、腹泻，怀疑是诺如病毒感染导致的急性胃肠炎，家长也不必过于紧张焦虑，可以从以下两个方面入手妥善应对。
第一，针对症状进行护理
与大多数病毒性胃肠炎一样，诺如病毒感染后典型的临床表现就是腹泻（水样泻）、呕吐、腹痛、头痛、发热等。只不过诺如病毒感染呕吐症状可能更明显，腹泻相对而言一般不会很严重（中度腹泻较常见，24小时4~8次）。
过了潜伏期后（一般为24~48小时），症状会突然出现，一般持续48~72小时后就会迅速消退。虽然来势汹汹，但感染通常是自限性的，对症护理就好。
对于呕吐腹泻，身体水分过多丢失、电解质紊乱，孩子有可能出现脱水，这种时候要尽快把口服补液盐安排上。
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×吊盐水：通常对于重度且不能口服补液的孩子，才会选择静脉补液。
×止泻药、止吐药、抗生素药物：市面上很多非处方止泻药和止吐药的证据质量较低，且不排除有其他副作用，不建议擅自购买给孩子吃。目前没有针对诺如病毒的特效药，抗生素对于急性病毒性胃肠炎无效。
对于发热头痛，如果孩子症状不重可以不做特殊处理，如果孩子很不舒服需要退烧，可以使用对乙酰氨基酚（布洛芬对胃肠可能有刺激）。
除此之外，不用刻意忌口或禁食，只要孩子吃得下、有胃口，没有脱水，就可以恢复日常膳食，富含碳水（面包、土豆、大米等）和蛋白质（瘦肉、鸡蛋等）的食物、酸奶、水果、蔬菜都是不错的选择，母乳的孩子可以继续母乳喂养。
总之，护理的重点在于补液，注意休息。过多的折腾孩子 （带去医院打吊针、喂各种止吐止泻药、只吃清粥、不让吃饭） 不利于疾病恢复。
第二，采取防护措施，切断传播途径
孩子感染了诺如之后，如何有效防护、避免自己或他人交叉感染也是重中之重。
首先，孩子需要暂停上学/幼儿园，等症状消退48小时后再恢复学校活动。如果是大人感染了诺如病毒，在出现症状乃至症状消退后的48小时内都不要为家人做饭或准备食物，避免交叉感染。
常用的酒精型消毒洗手液无法杀灭诺如病毒，我们建议患者和照料者都用肥皂洗手，尤其是在排便后或接触呕吐物后，一定要充分清洁双手。
如果孩子还在穿纸尿裤，换纸尿裤的区域应该严格和厨房餐厅等食物准备区分开，换下的纸尿裤放入密封的袋子里再丢弃。换纸尿裤的区域可以使用稀释的家用含氯漂白剂溶液消毒，确保消毒剂在物体表面停留至少5分钟。呕吐物的处理同理。
如果高度怀疑是家里某种食物引起的诺如病毒感染，可以先将该食物以及其“密接”过的食物密封丢弃，再对冰箱做彻底清洁：
1、清空冰箱。 把冰箱的隔板、抽屉和任何其他可拆卸部件取出，放置一会儿直至表面温度达到室温。
2、用 热肥皂水清洗隔板 、抽屉和其他可拆卸部件，用 干净毛巾擦干。
3、用 热肥皂水擦拭冰箱的内部 、门和任何无法拆卸的分格，然后用 清水擦拭 去掉残留的肥皂 ，再用 干净毛巾擦干 。
如果想消毒得彻底一点，可以在 肥皂水擦过之后，用稀释过的消毒剂擦一遍 ，然后再清水擦拭去残留→用干净毛巾抹干。
4、干燥之后把冰箱里的东西放回原位，清洁灶台， 用肥皂水彻底洗手 。
诺如病毒
会引发脑炎、心肌炎？
不少家长听说，感染诺如病毒的后果可不只是呕吐腹泻，还有可能导致脑炎、心肌炎，严重甚至死亡，于是非常害怕。
事实上，感染诺如病毒确实存在出现并发症、乃至死亡的可能性，不过这种可能性比较低，且因为腹泻呕吐而死亡的案例多发生于经济落后、医疗水平落后的地区和国家。
小于1岁的儿童、老年人、免疫功能受损的感染者出现严重疾病的概率比较高。诺如病毒感染可引起婴儿惊厥，此外，极少数患儿可能会出现脑炎。
我们需要知道，任何一种病毒，即便是很常见的流感病毒，都有可能致人死亡，所以不必特别妖魔化诺如病毒。平常做好预防，出现症状对症处理，症状严重及时就医就好，绝大多数诺如病毒感染都会在短期内恢复。
什么时候需要及时就医：
孩子症状严重，出现高热、脱水、无法用口服补液盐纠正时；
护理后短期内症状没有缓解、症状持续时间过长（超过1周）或者愈演愈烈时；
感染者为1岁以下的儿童、65岁以上的老人、免疫功能受损者感染时；
严重的腹部疼痛；
血便、吐血、吐胆汁时；
除了腹泻呕吐外还有其他身体不适，如胸闷、气短、严重头痛、惊厥等；
孩子精神状态差；
任何自己把握不住的情况。
如何预防诺如病毒？
迄今为止，国内外仍没有针对诺如病毒的疫苗上市，预防诺如病毒主要从注意手卫生和饮食安全这两点入手：
1、注意手卫生：
饭前、便后要充分清洁双手。尤其是在接触了诺如病毒感染者呕吐物或粪便后，将双手抹上肥皂，充分揉搓后再冲洗干净。
2、注意饮食安全：
诺如病毒可耐受60℃高温，饮食最好充分加热食材，尽量避免生食、喝生水。一些生食的蔬菜水果，在流水充分清洁后再食用。
储存、加工食材时注意生熟分开，避免交叉感染。
end
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参考文献:
[1]UpToDate：诺如病毒
[2]UpToDate：资源丰富国家儿童急性病毒性胃肠炎的预防和治疗
[3]2020~2021 年广州市售牡蛎中 GII 型诺如病毒污染情况调查 杨家乐，薛亮
doi: 10.13386/j.issn1002-0306.2021090186
[4]诺如病毒流行病学及疾病负担研究进展 朱曦，靳淼，段招军
[5]https://www.cdc.gov/norovirus/about/prevention.html
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注：封面及正文图片来源壹图网。