高热咳嗽大白肺竟祸因“鹦鹉热”？

大河健康报记者 刘广辉
高烧多天不退，出现严重“大白肺”，典型的症状竟然不是新冠病毒感染。2月2日，阜外华中心血管病医院CCU成功诊断、救治一例感染“鹦鹉热”的危重患者。
专家提醒，能导致“白肺”的不仅有新冠病毒，其他病原体也可以导致肺部感染，爱鸟人士要警惕“鹦鹉热”。

前段时间，44岁的南阳市民胡先生跟随建筑队，来到福建漳州的一个深山里进行隧道作业。
施工位置环山抱水、风景如画、飞鸟成群，给枯燥的施工作业增加了一些诗情画意。谁也没有想到，美景的背后竟然潜在着危险。
这天，结束一天的劳累工作后，胡先生出现毫无预兆的高热，体温达39.7℃，并伴咳嗽咳痰。
“难道是阳了？”胡先生猜测自己可能感染了新冠病毒，于是自行应用了退烧药，但效果不佳。
很快，胡先生病情加重，出现进行性呼吸困难。见此情景，工友立即联系车辆，把胡先生送回老家治疗。
当地医院检查后，发现胡先生已经成了“大白肺”，考虑为肺部感染、暴发性心肌炎，遂转院到阜外华中心血管病医院CCU。

患者入科后出现烦躁不安、呼吸急促、呼吸困难，急查动脉血气分析提示氧合指数只有40mmHg（400～500mmHg为正常值），随即出现意识模糊。

CCU主任张静、主任医师叶发民、主治医师王文华接诊后，紧急给予经口气管插管，连接呼吸机辅助呼吸，观察1小时后氧合指数仍无明显改善，与家属沟通病情的危重性后，紧急给予生命支持的最高级别V-VECMO（静脉-静脉体外膜肺氧合）。
给予生命支持以后，另外一个棘手的问题接踵而至：一个身强力壮的中年人，怎么会突然出现这么重的感染？此前，患者曾多次查验新冠核酸，结果均为阴性。
病原学不明，治疗效果肯定会大打折扣。作为一个从医40多年、经验丰富的老专家，张静主任敏锐地感觉到，事情并不简单。

仔细研究病例的张静主任，像侦探一样，不放过任何一个蛛丝马迹，当她了解到患者有野外工作史后，心里顿时有了诊断方向。她与家属沟通后，紧急转送了患者呼吸道标本和血液标本，进行基因二代测序。
24小时后，化验报告显示，患者竟然感染了“鹦鹉热”！
诊断清楚后，张静主任紧急请药学部、呼吸科等多学科进行会诊，根据最新抗菌药物临床使用指导原则，紧急调用对症的抗菌药物多西环素给予治疗。
在呼吸机和V-VECMO的强力支持下，同时积极给予抗感染、化痰、解痉、俯卧位通气、营养支持及对症支持等治疗，患者肺部感染情况明显好转，先后摆脱ECMO和呼吸机。
患者连续复查胸片较前期明显好转，生命体征稳定，目前，已经转至呼吸科普通病房进一步治疗。

“鹦鹉热”，又称鸟热，是鹦鹉热衣原体所引起，此种衣原体主要在多种鸟类之间传播，偶然由带菌动物传染至人，最初发现本病多见于玩赏鹦鹉者，故命名为“鹦鹉热”。
感染“鹦鹉热”后可能会引起肺炎、心肌炎、心内膜炎等，其传染源多为病禽和病原携带禽类，人类感染主要由吸入污染排泄物，或接触病禽和携带病原的鸟、家禽、野禽等动物引起。
医生反复向患者家属及其工友追问患者的感染病史，考虑患者感染可能与其工作环境相关，而施工工地鸟禽较多。
张静主任介绍，“鹦鹉热”患者初期症状比较隐匿，不易被识别，主要表现为发热、畏寒、头疼、肌肉酸痛等普通感冒症状，肌肉酸痛主要为颈部及背部酸痛，也可出现关节酸痛。
“严重者会出现憋气、口唇发紫、呼吸困难等严重不适表现，胸部CT检查可出现大片状炎性渗出的肺炎影像；同时会合并有全身不适表现，比如恶心呕吐、乏力、肝功能异常、黄疸、肾功能衰竭等，部分可累及心脏。”张静主任表示。
张静主任提醒，鹦鹉热主要在鸟类动物中传播流行，但也可以感染人类，主要通过接触传播或者呼吸道传播。对此，接触鸟类动物后注意用流动水、肥皂洗手，动物的毛发、粪便及时清理，不必过于恐慌，出现发热症状时需及时就诊，并主动向医生提供有鸟类动物的接触史。