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鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、鼻涕带血丝...
娃的鼻子又不舒服了，看着那红红的小鼻头，爸妈简直操碎了心。
让孩子鼻子不舒服的原因有很多，有些是因为病毒或细菌感染，有些是因为孩子过敏了，有些单纯是因为天气太干。至于解决办法，有的可以交给时间慢慢自愈，有些情况却需要及时干预甚至动手术。
今天我们整理了4种常见的导致孩子鼻子不适的疾病/症状，他们分别是什么原因导致的，又有什么好的解决办法呢？
鼻窦炎
细菌性鼻窦炎需额外注意
鼻窦，可以理解为连接鼻腔的4对“空房间”，通常情况下鼻窦属于无菌环境，但由于房间内的“地毯”（鼻黏膜与鼻窦腔的内衬黏膜）是相互连接的，如果鼻黏膜和鼻咽部被病毒和细菌沾染，则有可能导致鼻窦黏膜也出现炎症。鼻窦炎几乎总是伴有鼻黏膜炎症，所以医学上也被叫做鼻-鼻窦炎。
鼻旁窦解剖图 图源UpToDate
听名字很多家长可能比较陌生，但实际上我们经常与遇到，比如普通感冒、流感相关的上呼吸道病毒感染就是急性鼻窦炎的常见原因。除了一些流鼻涕、鼻后滴流、鼻塞、鼻部充血的鼻症状之外，孩子也有可能会出现咽痛、咳嗽、发热等症状。
急性鼻窦炎又分为细菌感染和病毒感染，因为上呼吸道感染一般是由病毒引起的，所以病毒性鼻窦炎比较常见。不过病毒性上呼吸道感染也可出现继发细菌性鼻窦炎，在儿童中这个概率大约为6%~9%。
孩子得了鼻窦炎，家长应该怎么做？
通常情况下，没有并发症的病毒性鼻窦炎在7~10日内可自行缓解，可以用生理盐水清洗鼻腔、多补充水分、增加室内湿度等日常护理手段缓解症状。虽然细菌性鼻窦炎也可以在不治疗的情况下自愈，但有出现严重的并发症的风险，比如眶周蜂窝织炎（眼睑和眶周肿胀、发红），所以严重的细菌性鼻窦炎一般建议用抗生素来加快恢复。
所以首要考虑的是，孩子的鼻窦炎是病毒性还是细菌性。
有家长可能会说，这题我会，看鼻涕的性状，黄绿色粘稠的鼻涕就是细菌感染，要用抗生素！
。识别细菌性鼻窦炎可以从这两个方面下手：
1. 症状较严重：病毒性鼻窦炎的发热通常为低热，且持续时间＜48小时；细菌性鼻窦炎可能伴有持续性高热（≥39°C），且至少有连续3-4日的脓性鼻涕。
2. 症状为持续性或有恶化趋向：病毒性鼻窦炎一般在3~6日时症状比较严重，之后呼吸道症状会开始有所改善；细菌性鼻窦炎的症状可能会持续10~30天没有改善，有时候看似正在恢复，又突然出现呼吸道症状加重（流鼻涕、日间咳嗽加重），或者再次出现发热。
孩子感冒发烧时出现流鼻涕咳嗽等症状是正常的，通常情况下交给时间慢慢自愈就好，不用过于担心。如果出现持续性高热，病情反复不能自行恢复，建议及时就医，诊断为细菌性鼻窦炎后在医生指导下进行抗生素治疗。
腺样体肥大
这些情况需要手术
腺样体也可以叫做咽扁桃体，是一团位于后鼻孔和鼻咽部后部的淋巴组织，一般来说在孩子1岁左右腺样体开始发育， 2 ~ 6 岁时最大，10 岁以后逐渐萎缩。
有些孩子属于腺样体生理性肥大，没有特别的病理因素，有些是因为外界环境刺激、过敏、胃食管反流等因素反复感染刺激腺样体导致的病理性肥大。当过于肥大的腺样体堵住了后鼻孔，压迫鼻咽部和咽鼓管口，就可能出现一系列问题，其中鼻塞是最常见的症状。鼻塞导致鼻部通气不畅，孩子习惯用口呼吸，睡觉时打鼾，严重的还会出现阻塞性睡眠呼吸暂停。
其他一些临床现象还包括闭塞性鼻音、嗅觉障碍，腺样体肥大或感染还可引发鼻-鼻窦炎、咽鼓管功能障碍、中耳炎等一系列疾病。
孩子得了腺样体肥大应该怎么办？
医生通过电子鼻咽镜检查可以很直观的观察到孩子腺样体肥大的程度，对于大于两岁的孩子来说，如果不存在其他异常，腺样体切除术是腺样体肥大的一线治疗手段。当然，并不是所有的腺样体肥大都需要切除。
对于轻度的腺样体肥大，或者孩子年龄太小，无法接受手术，可以先尝试保守治疗，如抗生素治疗和鼻用糖皮质激素治疗。在少数情况下，保守治疗效果不错则可避免手术。
对于保守治疗无效的孩子，如果存在由腺样体肥大导致的中度鼻塞，且口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍等症状已经持续至少一年，尤其是出现了相关的反复慢性感染，如分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎，一般会建议切除腺样体。
目前腺样体手术已经比较成熟，安全系数较高，家长不必对于做手术这件事过于恐惧。
过敏性鼻炎
以规避过敏原为主
过敏性鼻炎也叫变应性鼻炎，简单来说就是孩子过敏了。常见的过敏原如花粉、尘螨、宠物皮毛屑、空气中的雾霾、灰尘等。
尘螨 图源：Wikimedia Commons
过敏性鼻炎典型的症状是：阵发性打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒，也可能出现鼻后滴漏、咳嗽、软腭部瘙痒、或者伴发过敏性结膜炎、急性/慢性鼻窦炎、哮喘、湿疹等疾病。年龄比较小的孩子不太会擤鼻涕，可能出现反复喷鼻息、吸鼻子、咳嗽，因为软腭部瘙痒，一些孩子还会用舌头去刮擦软腭部，出现咔嗒弹响的声音。
目前已经证实，有过敏家族史、花粉季出生、孩子出生后第一年母亲吸烟暴露等因素是过敏性鼻炎的危险因素。
还应该注意，一些幼龄的孩子出现鼻炎症状，家长有时会怀疑孩子是不是过敏了。但事实上过敏性鼻炎通常需要持续反复的过敏原暴露才会发生，一项纳入600余例儿童的研究显示，对于大多数儿童，在发生反应性症状前，至少需要两季花粉的暴露。所以2岁以下孩子出现过敏性鼻炎比较少见，如果出现持续性鼻部症状，通常要先考虑是不是其他疾病，比如上呼吸道的反复病毒性感染导致的鼻炎、腺样体肥大、鼻窦炎等。
孩子得了过敏性鼻炎怎么办？能治愈吗？
通过排除其他疾病、回顾病史，或者已经通过检查测试识别出了过敏原，确诊为过敏性鼻炎以后，首先要做的是回避过敏原。
以预防为主，如果孩子对花粉过敏，就尽量在花粉季节避开花朵密集的区域，如果孩子对宠物皮毛屑过敏，尽量不要养宠物或让孩子和宠物保持安全距离，如果孩子对尘螨过敏，家长就要注意家庭卫生，经常打扫，勤更换床单被罩等。
过敏性鼻炎很难治愈，但是可以通过药物来缓解过敏症状：
1. 口服抗组胺药：如西替利嗪、氯雷他定，可根据医嘱定期或按需给药。
2. 鼻喷抗组胺药物：如盐酸氮卓斯汀，被美国FDA批准用于6岁以上儿童，局部使用起效较快。
3. 糖皮质激素鼻喷雾剂：如糠酸莫米松、糠酸氟替卡松和曲安奈德等，均被美国FDA批准用于2岁以上儿童。
平常家长也可以给孩子准备一些生理盐水洗鼻器来清洗鼻腔，鼻腔冲洗可以显著改善流鼻涕、鼻塞等症状，在用鼻喷药物之前使用可以让药效发挥更明显。
鼻内异物
带孩子及时就医
比较大的孩子通常不太会往鼻子里塞东西，小孩子就不一样了，抓住一个东西，往鼻子嘴巴里面塞，是他们探索这个世界的独特方式。鼻内异物堵塞时常发生，通常是因为家长疏于看管，因此家长一定要小心，不要把小体积的东西给宝宝把玩，以防误吞或误塞。
常见的鼻腔异物包括珠子、橡皮、纸团、小石头、玻璃球、豆类、坚果、纽扣电池、粉笔等等。
鼻腔异物可导致黏膜刺激、撕裂、溃疡，纽扣电池、成对的小吸铁石可能导致鼻结构严重损伤，如鼻中隔永久性穿孔，后果严重。
孩子鼻子有异物该怎么办？
鼻内异物当然还是以预防为主，避免孩子把东西塞到鼻子里。如果异物已经到了鼻子里，家长可以取出的时候立马取出，如果取出困难的话尽快带孩子就医。
有些时候异物嵌入到鼻腔高出或鼻窦内，或者异物太小，家长没有发觉到孩子鼻内有异物，但有观察到单侧鼻孔流出恶臭的鼻溢液，伴随着出血，这种现象一般也高度怀疑是鼻内异物，需尽快带孩子看医生哦。
说在最后
孩子的鼻子很脆弱，所以需要更加细心的呵护，通常来说，鼻子出现的症状都很相似，但同样是鼻塞、流鼻涕，不同的病因却有不同的处理方法，明确地识别病因，才能更好地缓解症状。
另外说一句，入冬后天气越来越干燥，孩子很可能时不时会流鼻血，孩子流鼻血了应该怎么处理，可以参考这一篇：
end
参考文献:
1、UpToDate：儿童扁桃体切除术和/或腺样体切除术的适应证与禁忌证
2、UpToDate：鼻内异物的诊断与处理
3、UpToDate：变应性鼻炎：临床表现、流行病学以及诊断
4、UpToDate：变应性鼻炎的药物治疗
免责声明：本文数据更新于2023年1月。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。
注：封面及正文图片来源pexels。