食管癌是全球第九大常见癌症，也是第六大癌症死亡原因。食管癌可分为食管鳞癌（ESCC）和食管腺癌（EAC）两个组织学亚型，在全球范围内，ESCC是最常见的组织学亚型，尤其是在东亚等地区；而在西方，EAC是主要的食管癌类型。
中国的食管癌负担较重，在2020年，全世界预计新发食管癌60万余例，死亡54.4万例，其中近半数发生于中国。食管癌所致伤残调整寿命年（DALYs）在中国所有癌症中位列第四，且由于确诊时患者多为晚期，因此食管癌的预后目前仍较差。基于上述背景，中国医学科学院肿瘤医院（国家癌症中心）赫捷院士、魏文强教授团队于近日在Journal of the National Cancer Center发表文章，统计了2016年中国食管癌的发病和死亡情况，并分析了食管癌发病率和死亡率的变化趋势，医脉通编辑整理如下。
研究设计及方法
研究人员收集整理了中国国家癌症登记中心（NCCR）2000年至2016年的数据，数据来自574个地方癌症登记机构，共覆盖4.38亿人口（占我国人口的31.5%）。根据各登记地区的癌症发病率和死亡率以及相应的人口数据，研究人员估算了中国2016年的食管癌发病和死亡例数，计算了年龄标准化发病率和年龄标准化死亡率，并按照病理分型（ESCC或EAC或其他）、性别（男或女）、地区（城市或农村）和行政区域（华北、东北、华东、华中、华南、西南和西北）进行亚组分析。
数据情况概览
研究的数据分析共纳入487个癌症登记机构，覆盖人口3.82亿，其中男性1.94亿，女性1.88亿，占2016年底中国总人口的27.60%。其中，城市地区的癌症登记机构为200个，农村地区为287个。进行标准化质量控制后，登记数据的质量可靠。2000~2016年间，食管癌数据登记未发生中断的癌症登记机构共有22个，研究人员对此进行了发病率和死亡率的趋势分析。
2016年食管癌发病和死亡情况
2016年，中国食管癌预计新发25.25万例，其中男性18.45万例，女性6.80万例；城市地区11.15万例，农村地区14.10万例。食管癌粗发病率、中国年龄标准化发病率和世界年龄标准化发病率分别为18.26/10万、11.00/10万和11.13/10万。在各行政区域中，华中地区发病率最高，为14.12/10万，其次是华东和西南地区，分别为13.37/10万和13.20/10万。
2016年，中国食管癌预计死亡19.39万例，其中男性14.23万例，女性5.16万例；城市地区8.77万例，农村地区10.62万例。食管癌粗死亡率、中国年龄标准化死亡率和世界年龄标准化死亡率分别为14.02/10万、8.25/10万和8.28/10万。在各行政区域中，华中地区死亡率最高，为10.50/10万，其次是华东和西南地区，分别为10.19/10万和9.59/10万。
对各年龄组的分析显示，男性和农村地区的发病率和死亡率均较高。在40岁之后，食管癌的发病率和死亡率迅速上升，针对各年龄组的发病率和死亡率分析如图1所示。
图1 各年龄组食管癌的发病率和死亡率分析
病理亚型分布分析
约65.44%的食管癌病例经病理学确诊，其中ESCC为最常见的组织学类型，占比为85.79%，EAC和其他分别占比11.00%和3.21%。食管癌各亚型的性别分布相似，其中ESCC和EAC分别占男性食管癌病例的85.8%和11.2%，占女性食管癌病例的84.9%和11.7%。在农村地区，ESCC占比为90%，略高于城市地区的86.7%，而EAC在城市地区更为常见。针对性别和地区进行的组织学亚型分析如图2所示。
图2 病理亚型的性别和地区分布
食管癌发病趋势分析
2000年至2016年，世界食管癌年龄标准化发病率年百分比变化（APC）为-4.6%，中国食管癌发病率同样呈下降趋势，APC为-4.2%。其中男性APC为-3.5%，女性APC为-5.9%，城市地区APC为-4.1%，农村地区APC为-2.9%，女性和城市地区的降幅更大。
对不同年龄组的发病率分析显示，年轻人组（＜40岁）的发病率下降幅度最大，APC可达-10.8%。老年人组（>70岁）的下降幅度最小，APC为-3.5%。各年龄组的发病率趋势分析如表1所示。
表1 各年龄组的食管癌发病率趋势
在此期间，ESCC和EAC的发病率均呈下降趋势，加权平均APC（AAPC）分别为-4.3%和-3.8%（表2，图3）。其中ESCC方面，女性发病率降幅大于男性（-6.0% vs. -3.7%），城市发病率降幅大于农村（-4.0% vs. -3.0%）。EAC方面，男女发病率降幅相似（均为-3.8%），城市发病率显著下降（-7.3%），而农村发病率无明显变化趋势（0.5%）。按病理亚型划分的性别和地区发病率趋势如图3所示。
图3 结合性别和地区的病理亚型发病率趋势分析
食管癌死亡趋势分析
2000年至2016年，世界食管癌年龄标准化死亡率APC为-4.6%，中国食管癌死亡率同样呈下降趋势，APC为-4.4%。其中男性APC为-3.7%，女性APC为-6.3%，城市地区APC为-4.1%，农村地区APC为-3.5%，女性和城市地区的降幅更大。
对不同年龄组的死亡率分析显示，年轻人组（＜40岁）的死亡率下降幅度最大，APC可达-10.0%。老年人组（>70岁）的下降幅度最小，APC为-3.3%。各年龄组的死亡率趋势分析如表2所示。
表2 各年龄组的食管癌死亡率趋势
研究结论
本研究基于癌症登记数据，对中国食管癌的发病和死亡情况进行了统计与分析，为中国食管癌的预防与控制提供了参考。
既有报告显示，全球男性食管癌的发病率和死亡率分别为9.3/10万和8.3/10万，女性发病率和死亡率分别为3.6/10万和3.2/10万。中国男性和女性食管癌的发病率和死亡率均高于全球平均水平，其中男性为全球估计值的1.81倍和1.53倍，女性为全球估计值的1.56倍和1.25倍。
此外，研究者分析了自2000年至2016年，根据性别、地区、年龄组和病理类型划分的食管癌发病和死亡趋势。结果表明，自2000年以来，中国食管癌的发病率和死亡率呈下降趋势，但其目前仍存在较重的疾病负担，其发病率、死亡率及趋势变化存在性别、地区和病理类型差异。
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参考文献
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