大家兔年大吉！
快乐的时光总是短暂，假期回来，很高兴和大家见面，这里是布洛芬娜。
放假的时候，偶然听到了一期关于「人工流产」的播客，讲的是嘉宾多年前因为意外怀孕主动选择人流的经历。
这突然提醒到了我，之前老是和大家说各种避孕手段，但一直没有提过人工流产——
这可能也有一份我自己的私心在：如果能够避免意外怀孕当然是最好的。
然而事实上，数据显示，仅 2019 一年，我国人工流产的数量为 976 万例[1]，其中大部分是意外怀孕；同时，往年数据显示重复流产率高达 50% [2] 。
再加上私家医院和诊所可能会对发生的人工流产进行隐瞒瞒报，实际数字可能更高。
人工流产本是一个正规的医学手段，虽然有风险，但本身也有存在的必要。
但大家一定要警惕的，是很多对于人工流产的「轻松化宣传」。
大街小巷上、公共厕所中、弹窗小广告里对人工流产的轻松化宣传，尤其是那种所谓「三分钟无痛人流」的小广告，让很多人对人工流产的风险有误解，乃至掉以轻心，觉得「简简单单小事一桩」。
「无痛人流」广告图
图源：pinterest
人工流产的原理是什么
人工流产确实是一个在正规医院就可以进行的手术，一般分为以下几个步骤：
实施静脉麻醉；
使用宫颈扩张器扩张宫颈管；
将吸管连接到负压吸引器上后，吸除胚胎和绒毛组织。
图片来源：sukhipariwarclinic.com.np
无论是在手术中、还是手术后，和其他手术一样，都存在一些手术风险，也可能有并发症的发生。
药流与引产
除了前面提到的这种，目前也还有所谓「药流」和「引产」。
虽然听起来好像更安全、更无痛似的，但实际并不能这么简单的下结论，药流和引产也不是就「更安全」。
流产的术式选择除了要看自身条件，还要看孕期时间：
利用负压吸引的人工流产术的适应证是妊娠 10 周以内，妊娠 ≦ 49 天可以使用药物流产，孕周 ≧10 周的早期妊娠采用钳刮术，中后期则为引产 [3]。
它们也存在各自的风险：
药流容易因为药流不全需要进一步清宫、且出血量和感染率都更高。
钳刮术及引产应在月份较大时进行，由于胎儿较大，增加了出血、宫颈裂伤等风险。
警惕无痛人流广告
「梦里三分钟」
「今天做人流，明天就上班」
「轻松睡上一小觉，早孕烦恼就去掉」
诸如此类的话术，不了解的人看多了会潜意识认为「人流就是个无伤大雅的小手术」。
甚至有人觉得既然这么快、这么轻松，拿它当作是「避孕手段」也未尝不可——
「就算怀了也可以流掉，戴什么套啊」。
但其实
广告中隐瞒了…
「无痛」指的是「全麻操作」，但除麻醉外的一切流产操作与普通人流都相同；
无痛人流同样需要承担全麻和手术操作相关风险；
正规医院也早已开展无痛人流这项技术，并非私立诊所专有。
是的没错，虽然广告中小诊所把自己的无痛人流夸得天花乱坠，但它本质上并没有比正规医院中的人流手术更好、更轻松，也并不是毫无风险、绝对安全，甚至可能因操作不规范反而更糟糕。
广告中所谓的「知名专家」「XX 技术」「安全无痛」等词语只是用来放大「无痛」的手术过程而隐藏真正人流事实的工具。
一经广告的包装，无痛人流就被无良机构加以利用、谋取利益。
私家诊所&不正规机构的隐患
首先是身体健康方面的隐患。
根据 WHO 数据，全球范围内，有近一半的人工流产是不安全的，其中发展中国家占了 97% 。不安全流产占所有孕产妇死亡的 4.7-13.2%。此外，发展中国家每年估计有 700 万妇女因不安全堕胎并发症在医院接受治疗 [4]。
从安全正规的角度考虑，如果真的决定选择人工流产，也推荐大家去公立医院。
因为对于民营医院，很多时候患者是很难分辨出「黑诊所」和「莆田系医院」。
小广告不是医师执照，它往往带来的是不规范操作以及巨大的术后隐患。
图片来源：giphy.com
其次是心理 & 钱财上的隐患。
无良诊所一般会收取高昂的手术费，还会借由「恢复不好」「患有其它妇科疾病」等骗取复诊费用虚假治疗，给患者带来多重心理负担。
就像我听的那个播客中，嘉宾她并不后悔曾经选择流产，但是后悔由于紧张压力，没能慎重选择流产的医院。
多年后回过头才发现那家已经记不起名字的医院，曾在流产后借由「宫颈糜烂」这类并不需要治疗的妇科生理现象，反复要求她去复诊——不仅让她经济上雪上加霜，心理上更是惶恐不安。
对于女性来说，意外怀孕和人工流产本是她们生理和心理上的双重关口。
当她们需要承担生理上的风险、进行心理上的自我调节时，人流广告却在用戏谑滑稽的论调「轻松化人流」。
无痛人工流产技术的发展，初衷是为了减轻患者在人工流产时的疼痛，保证患者术中配合度，给当代女性在意外怀孕后多了一个补救选项。
但这不能改变人工流产是个手术的本质。就像药品外面包裹了一层糖衣不代表就可以多吃、乱吃。
人工流产对身体的影响
说完了人流的原理和流程，以及不负责任的「小广告」，我们还是回过头来好好说一下人工流产可能对身体造成的影响。
对于每一个女生，人工流产都不会是一个轻易就下的决定。
我想在绝大多数情况下，与其说人工流产是一个更好的选择，不如说对于她而言，其他选择的后果也许更难承受。
但做出一个更好决定的前提也是要对它有更充分的了解。
对于人流来说，哪怕是在正规的机构进行，它对身体的影响也是应该被重视的。
可能出现的并发症
尽管现在的人工流产是一项相对成熟的技术，但手术一定会伴随风险。
由于受术者操作技术和子宫本身情况不同，在操作中，可能会出现：
出血；
漏吸、空吸、吸宫不全；
子宫穿孔；
人工流产综合反应 (术中或术后恶心呕吐、心率不齐、苍白大汗、胸闷头昏等)
而在术后，也有一定的并发症风险，比如：
感染：子宫内膜炎、盆腔炎等；
宫腔、宫颈管粘连 (手术治疗后复发率依旧很高)
为了尽可能降低风险，更是要选择正规医院进行手术，遵医嘱进行术后护理，坚决拒绝黑诊所。
重复流产危险性更高
数据显示，中国已婚女性和有孩子的女性更容易重复流产 [5]。分娩后 24 个月内意外妊娠和人工流产率分别为 13.1% 和 10.4% [6]。
「流过一次，再流一次也没啥」的想法是非常错误的！
前面提过，人工流产的过程就是用仪器吸除宫腔内壁，可想而知，多次吸除操作会令宫腔内壁接连损伤。
不仅会增加上面提到的各种风险，还可能增加后续不良妊娠风险，比如宫外孕、继发不孕等。
一个小总结
《始于极限》中有这样一句话：「我从不认为女性在爱情游戏中是弱者，因为我知道她们也完全有可能成为加害者。但性要另当别论。」
我觉得生育也是一样。流产时，男性能付出的也不过就是金钱和陪伴，但永远无法分担女性流产时的痛苦、并发症的后果，以及对这个过程的恐惧。
我有时很庆幸，现代医学带给了女性无痛流产这样的补救措施。
我也一如既往的坚决支持女性自主选择是否孕育，坚决维护女性选择流产的权力。
但我们需要对人流广告的轻松化乃至娱乐化表示反对和抗议。
流产或多或少都会对身体造成损伤，娱乐化流产就是在轻视流产、漠视其对女性身体伤害。
流产只是一种补救措施，但在补救前我们还有许多方法避免意外妊娠的发生。
所以最后和大家简单回顾一下关于避孕的一些小 tips，方便大家根据自己的人生规划，选择避孕 or 备孕，尽可能地降低意外发生的几率。
重视避孕
这些方法不可行
蹭蹭不进去/体外射精
安全期避孕
哺乳期避孕
基础体温法
在射精之前，阴茎上带有的分泌物已经含有精子，所以不要心存侥幸。
安全期并不安全就不多说了，体温也并不准确。
需要注意的是哺乳期，就算月经没有恢复但并不意味着不排卵，而且哺乳期如果怀孕，子宫会非常软，如果人流更容易发生穿孔。
选择适合自己的避孕方式
数据来源：[7]
*有效性即 effectiveness: consistent and correct use & commonly uesd
*通过每年使用该方法的每 100 名妇女的怀孕次数统计得出，即数字越小，该避孕方式相对来说更有效。
做对避孕
除了选择自己适合的避孕方式外，正确使用避孕工具也是重中之重。
比如不要漏吃短效避孕药、在啪啪啪中途再戴套等。关于更多细节可以戳
最后的最后，希望我们都能关爱自己，关爱自己的身体，让它活力且健康、柔软又强壮~
参考资料
[1].National Health Commission. China health statistics yearbook. Beijing: China Union Medical University Press; 2020. (In Chinese).
[2].Zhang W., Che Y., China Population Publishing House; Beijing, China: 2017.
[3].谢幸 et al., 妇产科学（第8版）., 人民卫生出版社，2015.
[4].www.who.int/health-topics/abortion#tab=tab_2
[5].Tang L, Wu S, et al., Int J Env Res Pub He. 2021;18(9):4446.
[6].Che Y, Li Y et al., Contraception. (2021) 103:144–50.
[7].www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/family-planning-contraception
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