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运动可以说是成本最低最不受各种客观因素限制的改善健康的方法，尤其是在心血管疾病方面。在最活跃的人群中，心血管疾病平均风险可降低30-40%[1,2]，但近年来有一些出人意料的研究结果显示，业余运动员相比不那么活跃的健康对照组，冠状动脉粥样硬化程度增加[3-6]，他们的冠状动脉钙化（CAC）评分通常≥100阿加斯顿单位，且与运动量和和运动训练强度有关[4]。
不过，先前的这些研究是横断面研究，无法确定运动是否加速冠状动脉粥样硬化、影响斑块形态。
为此，荷兰内梅亨大学医学中心的研究人员开展了一项研究，他们发现，只有运动强度与CAC的进展有关，尤其是非常剧烈的运动，与CAC评分增加较多有关，剧烈运动与CAC评分增加较少有关，非常剧烈的运动还和钙化斑块进展风险增加有关。这项研究发表在Circulation杂志上[7]。
本研究基于MARC-2（运动员心血管事件风险测量-2）研究，MARC-2是对MARC-1研究的随访，MARC-1研究在2012-2014年间，利用CT成像对318名健康的中年及以上（≥45岁）男业余运动员的亚临床冠状动脉粥样硬化进行了评估，幸存的314人被邀请参与MARC-2研究，最终291人接受邀请，平均随访时间为6.3±0.5年。
本次分析排除了2名在参与MARC-2研究前接受冠状动脉支架治疗的参与者，因为介入治疗会导致他们的CAC和斑块特征评估不准确。最终，287人纳入了CAC分析，284人纳入了斑块分析。
研究人员使用问卷对参与者的运动类型、每项运动的持续时间（年）、平时训练的频率和持续时间，以及表现水平（娱乐或竞技）进行了收集，并为每种运动分配一个代谢当量（MET）以表征运动强度，同时考虑参与者报告的表现水平，为同种运动不同水平分配不同的MET，例如网球分两档为5/7.3，游泳为8/10。
奇点糕再举几个例子给大家参考一下，瑜伽为2.5，跑步分4档为6/7/9.3/11.8，足球为7，羽毛球为5.5，普通城市骑行为6.8，竞速骑行为7.5，山地骑行为8.5。
运动强度划分为4档，＜3 METs为轻度，3-6 METs为中等，6-9 METs为剧烈，≥9 METs为非常剧烈。由于只有9人报告了轻度运动且轻度运动在总运动量中占的比例很少，因此分析排除了轻度这一档。
入组MARC-1后，参与者的运动量为41（25-57）MET小时/周，其中，中等强度运动占比0%（0-19%），剧烈运动占比44%（0-84%），非常剧烈运动占比34%（0-80%），运动强度的特征随时间推移保持稳定。
参与者运动量（A）和运动强度（B）特征
基线时有151人（52%）存在CAC，经随访增加到205人（71%）。CAC评分中位数由1（0-32）增加到31（0-132）。CAC评分≥100的比例由15%增加到31%，≥400的比例由6%增加到13%，≥1000的比例由1%增加到6%。
冠状动脉粥样硬化斑块发生率由64%增加到83%，共有216人（75%）总斑块数量增加，150人（52%）钙化斑块增加，145人（50%）混合斑块增加，105人（36%）非钙化斑块增加。
总的来说，无论是多变量校正模型，还是logistic回归分析，运动量与CAC和斑块进展没有关系。
由于参与者的CAC评分要么保持在最低值，即0分，要么增加，因此，分析结果分为增加较少（消极增加）和增加较多（积极增加）。当将剧烈运动的占比作为连续变量时，与CAC的消极进展有关（每10%，β=-0.05，p=0.02），但是与斑块进展没有显著关联。非常剧烈运动的占比与CAC的积极进展有关（每10%，β=0.05，p=0.01）。
非常剧烈运动与斑块的绝对数量增加无关，但与斑块进展有关，这可能是由钙化斑块增加导致的。敏感性分析支持了研究结果的稳健性。
运动和运动强度与CAC评分进展和斑块数量变化的关系
因此，总的来说，运动强度与冠状动脉粥样硬化的进展有关，其中剧烈运动与较少的CAC进展有关，而非常剧烈运动与更多的CAC和斑块进展有关，这可能主要是由于钙化斑块增加。
未来，还需要更多研究评估这种在业余运动员中发现的运动强度与冠状动脉粥样硬化的关联，及对心血管疾病风险的影响，以确定这一现象的临床意义。
参考文献：
[1] Eijsvogels T M H, Molossi S, Lee D, et al. Exercise at the extremes: the amount of exercise to reduce cardiovascular events[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2016, 67(3): 316-329.
[2] Shiroma E J, Lee I M. Physical activity and cardiovascular health: lessons learned from epidemiological studies across age, gender, and race/ethnicity[J]. Circulation, 2010, 122(7): 743-752.
[3] Aengevaeren V L, Mosterd A, Braber T L, et al. Relationship between lifelong exercise volume and coronary atherosclerosis in athletes[J]. Circulation, 2017, 136(2): 138-148.
[4] Aengevaeren V L, Mosterd A, Sharma S, et al. Exercise and coronary atherosclerosis: observations, explanations, relevance, and clinical management[J]. Circulation, 2020, 141(16): 1338-1350.
[5] Merghani A, Maestrini V, Rosmini S, et al. Prevalence of subclinical coronary artery disease in masters endurance athletes with a low atherosclerotic risk profile[J]. Circulation, 2017, 136(2): 126-137.
[6] DeFina L F, Radford N B, Barlow C E, et al. Association of all-cause and cardiovascular mortality with high levels of physical activity and concurrent coronary artery calcification[J]. JAMA cardiology, 2019, 4(2): 174-181.
[7] Aengevaeren V L, Mosterd A, Bakker E A, et al. Exercise Volume Versus Intensity and the Progression of Coronary Atherosclerosis in Middle-Aged and Older Athletes: Findings From the MARC-2 Study[J]. Circulation, 2023.
本文作者丨应雨妍