今年64岁的老刘，一个月前的一天夜里突然出现剑突下疼痛，主要就是胸前正前方，持续性的钝痛，并放射到了后背部。
老人胸痛
由于当时是深夜，老刘咬咬牙忍了20分钟左右，疼痛稍微缓解了一下，就继续睡觉。
早上醒来了以后，老刘并没有感觉到有什么异常，正常去地里干活了，也就没把这个事情当回事。
原本以为，那次夜里胸痛只是偶然事件，哪知道，在随后的一个月里，老刘又发作了几次。自己吃饭的时候跟老伴唠叨了这件事，老伴以为老刘就是干活累的，两个人就是没有想过去医院就诊。
可是，在一个星期前，老刘感觉忍不住了，因为自己稍微一活动，吃过饭，都会感觉到胸口疼得厉害，并且之前只是剑突下疼痛，现在感觉肚脐上方都很疼。
于是老刘就打电话给了在外地打工的儿子，儿子一听说老刘的这种情况，就赶紧让老刘去医院看看。
这天，老刘在老伴的陪伴下，来到了医院。
心电图检查无异常
跟导诊台护士说了情况后，护士帮老刘挂了心内科的号。门诊医生一听说老刘胸痛一个月，近期频繁发作，况且老刘的母亲有冠心病，门诊医生就以“胸痛待查，冠心病可能”收治入院。
住进了医院，住院医师进行了常规的检查，并没有发现异常：血压正常，心率正常，呼吸等等都是正常的。
住院医师就觉得，患者老刘是近1个月新发的“心绞痛”，此前从没有出现过，可能就是一个不稳定性的心绞痛。
“大夫，我儿子说胸痛很危险，说会死人，是不是真的？我不想看，他非让我来医院的。”老刘进了医院，感觉自己并没有什么严重的问题，就忍不住问医生。
“胸痛的原因有很多，如果是冠心病、急性心肌梗死，那么的确会在短时间内猝死。但是像您这样的情况在心内科太常见了，应该是不稳定性的心绞痛，不要担心！”住院医师对着老刘说道。
于是，住院医师就给老刘安排进行了心内科的常规检查，并给予了不稳定性的心绞痛常规对症处理。
原本以为，经过标准化的对症处理治疗，老刘就会很快地好转出院，可是当天晚上老刘还是一直说自己胸痛，这让住院医师很是疑惑。
入院时候做的相关检查
心电图无异常，肌钙蛋白未见异常，CK535U/L，CK-MB和脂肪酶、淀粉酶未见异常。
冠脉造影也显示老刘的
冠脉并无异常。
造影也没异常
不是冠心病？
到了第二天早上，还没等查房，老刘就一直说恶心想吐，随后就吐出约100ml的黄绿色液体。
说来奇怪，吐过之后，老刘说自己的胸痛明显好转。
正好主任带人查房，查到老刘时一听老刘这样说，就让老刘躺平，放松腹部，弯曲双腿，开始检查老刘的肚子，结果发现老刘
患者有上腹部及剑突下压痛(+)、Murphy征(+)。
主任让住院医师汇报了一下老刘的病历资料，然后对着住院医师说道：“正常情况下，不稳定性的心绞痛会有这么明显的急腹症吗？”
“你是不是没有进行腹部触诊检查？”主任继续问道。
住院医师此时低下了头，默认了这个事实。
医生查体
主任一看这么简单的问题，竟然被误诊了。当时就到了办公室，开始发起火来：“虽然我们是心内科，但我们干的是心内科专业内的事情。但是我们不能简单地从心内科一个专科去看待每一个病人。这个人的
Murphy征(+)很明显，很可能
就是一个急性的胆囊炎，而不是冠心病。这是简单地疾病被误诊了！”
主任说完，安排了老刘进行腹部B超，结果发现
腹部胃肠积气明显，胆囊体积增大有张力，胆囊壁毛糙增厚（考虑急性胆囊炎）。
邀普外科会诊后，老刘被确诊为急性胆囊炎，随后转入普外科继续治疗。
胆囊炎
这个时候，或许很多人会有疑问了，为什么胆囊炎也会引起胸痛呢？这怎么和心绞痛相鉴别呢？
急性胆囊炎，多为胆道病史或反复的上腹痛病史，好发于高脂饮食后或平躺休息时。主要是因为夜间人体迷走神经兴奋，胆囊收缩以排空胆汁；而进食后胆囊也需要排出胆汁促进消化，因此也需要收缩，这些情况下，发炎的胆囊就会引起疼痛，每收缩一次，疼痛就会加剧。这也就能解释老刘为什么每次发作都是在夜间加重了。
如果患者没有相应的体征和胆道疾病的病史，而出现了类似心绞痛的症状，那么我们就可以根据心电图有无改变、详细询问患者是否为进食后、休息时疼痛，进行扩冠治疗无效时，来判断是否为胆囊炎或胆心综合征。
而心绞痛则是因为心脏冠脉缺血导致的。主要的疼痛部位在胸骨后，也可以表现为左肩部、左臂内侧、甚至可达左手无名指和小指。疼痛性质主要为压榨样疼痛，有压迫感、紧缩感和窒息感。
不典型的心绞痛，更具有迷惑性，很容易被误诊为胆囊炎、胰腺炎等。
因此，出现症状时，应及时前往医院进行检查，而不是因为实在忍不住了才去医院，那样耽误了病情，最终害了自己。