类风湿关节炎患者在治疗的过程中，可能会遇到以下情况：
确诊了类风湿关节炎后，患者觉得自己这辈子都要吃药，感觉压力山大！
因为关节疼痛的影响，患者选择大量使用止痛药，疼痛虽然得到了较好的控制，可关节畸形还是慢慢发生了！
患者听别人说西药副作用大，于是放弃了医生开出的药物，忍着疼痛或追求偏方治疗！
有些患者认为中药治疗不了类风湿关节炎，拒绝使用！
患者从网络或者朋友的朋友那里，听到“偏方”“秘方”能根治类风湿关节炎，于是放弃了规范的治疗，导致病情加重！
类风湿关节炎患者如果已经遇到了以上情形，那就说明治疗出现了不小的问题，要引起重视并及时纠正！
▴远离畸形除了早发现早治疗，还要正确治疗
我们强调早期发现、早期治疗，是类风湿关节炎患者远离关节畸形的第一步，但只有良机没有良方，是不行的！患者要治疗达标，要实现停药缓解，还要做到治疗正确，简单说就是8个字：合理用药、规范治疗！
合理用药、规范治疗，很多患者并没有做到！
美国风湿病学会依据疾病对生活的影响，将类风湿关节炎关节病变的严重程度划分为四级：
Ⅰ级——关节能自由活动，能完成平常的所有任务；
Ⅱ级——关节活动中度受限，有一个或多个关节的疼痛不适，但能生活自理；
Ⅲ级——关节活动明显受限，不能胜任日常的学习、工作，甚至生活自理困难；
Ⅳ级——大部分或完全丧失活动能力，只能长期卧床或依赖轮椅，基本生活无法自理。
在现有的类风湿关节炎患者中，各级关节病变的占比如下：
▴各级关节病变患者的占比
可以看到，Ⅲ级、Ⅳ级关节病变患者占比高达45%，也就是说每100个类风湿关节炎患者中，有45人面临生活自理困难的境地，情形不容乐观！不过，患者也不必过于悲观，现存的重症类风湿关节炎患者多，和时间有很大关系：
医疗条件相对落后——在过去，开设风湿免疫科的医院和风湿免疫科医生都比较少，患者在发病后辗转于多个科室之间，到风湿免疫科就诊时，往往已经有关节畸形存在！
医疗技术相对落后——在过去，类风湿关节炎的诊疗技术相对落后，加上上一条因素的影响，更容易出现误诊误治、延误治疗的情况出现，治疗达标也会受到这些因素的影响！
疾病知识相对缺乏——在过去，类风湿关节炎患者对疾病缺乏正确的认知，一方面会影响治疗的依从性，另一方面，也更容易受到“偏方”“秘方”的引诱，而且对生活护理也知之甚少！
这些原因都会影响治疗达标，好在到如今，已经得到了较大的改善，对于新确诊的类风湿关节炎患者，要相信现在的医疗技术，保持治疗信心，如果做到早期发现、早期治疗，并接受正确的治疗，做好生活护理，则更有希望实现停药缓解，未必需要吃一辈子的药！
合理用药、规范治疗，这8个字看似简单，但真正能做到的患者并没有想象中多，以下这些治疗不当的情况就经常出现：
只止痛不抗风湿—— 有些患者认为类风湿关节炎就只是关节痛，所以只吃止痛药，并没有接受抗风湿治疗，结果关节破坏很快发生，并越来越严重！
改善病情类抗风湿药起效慢，频繁换药——改善病情类抗风湿药有一个缺点，起效缓慢，有些患者比较着急，吃上一两周没效果就换药，一直在换药，根本没有给药物起效的时间。
滥用激素——糖皮质激素在消肿止痛上见效快，很多患者为了快速缓解关节肿痛，于是滥用激素让自己舒服一点儿，而“舒服”的背后却有更大的隐患！
轻信偏方——仍然有不少不法分子，将宣传可以“根治”类风湿关节炎的“偏方”推荐给患者，而有些患者苦于治疗进展缓解，轻信偏方，不但不治病反而造成更大损失！
认为药物副作用大不治疗——也有少数患者，认为吃药副作用大，不想吃药，而关节疼痛自己忍忍就算了，这种消极治疗会导致关节畸形很快出现！
认为终身服药心理压力大——有些患者，听到类风湿关节炎无法根治，终末期患者会出现关节畸形、残疾，自己的心理压力就非常大，而压力过大，也会导致类风湿关节炎复发，同时会影响类风湿关节炎治疗的依从性！
▴患者不可擅自用药、加药、减药、停药
就以糖皮质激素来说，我们都知道糖皮质激素的不良反应多，如果长期大量使用可能出现向心性肥胖、痤疮、多毛、高血压、糖尿病、骨质疏松、白内障、股骨头缺血性坏死等不良反应，但激素滥用的情况十分常见！有调查显示，在有2年以上病史的类风湿关节炎患者中，长期不合理使用大剂量和长效激素者超过30%，曾经不合理使用激素者高达80%。
类风湿关节炎患者该如何合理用药、规范治疗？
药物治疗仍然是治疗类风湿关节炎的主要手段，常用的药物主要包括五大类，分别为：
改善病情类抗风湿药——在止痛和消肿上没什么建树，但具有持久的消炎作用，能从源头上阻止炎症对关节的破坏。但有一个缺点，见效缓慢，往往要3~4周，甚至1~2月才能见效，也被称为“慢作用抗风湿药”，且各种药物或多或少存在不良反应，要在医生指导下用药！
非甾体抗炎药——能通过作用于环氧酶而减少前列腺素的合成，从而发挥解热、镇痛、消炎的作用，是类风湿关节炎患者常用的消炎止痛药。但在用药的过程中，可能出现胃肠道不良症状、肝肾功能损害及心血管不良事件，所以提倡先外用再口服，口服要在医生指导下把握种类和剂量，同时做好血常规、肝肾功能等监测。
糖皮质激素——糖皮质激素可以抑制前列腺素合成，从而消除关节肿痛等炎症症状，且见效迅速，但有一个最大的缺点，不良反应多！小剂量糖皮质激素也具有抑制关节破坏的作用，但何时该用、该如何用，要遵循专科医生的意见，不可擅自增加药量，也不能盲目减停药物，在治疗有效的前提下，尽量降低不良反应的风险！
生物制剂——最近20年崛起的生物制剂，被称为治疗类风湿关节炎的“靶向药”，是患者实现停药缓解的新希望。生物制剂可以从源头上解决患者体内过量的炎症因子，从而降低炎症反应、防止关节破坏，对早期疾病活动度高、有预后不良因素的患者，以及大部分难治患者，都有巨大的帮助，除了结核、肿瘤患者要慎用外，药物的安全性也较高，最大的缺点就是价格比较昂贵。
植物药制剂——这是我们独有的传统瑰宝，包括中药和中成药，以雷公藤、白芍总苷、青藤碱为典型代表，对改善类风湿关节炎患者的症状和体征具有一定的作用，但要注意一个误区，中药和中成药并不是完全没有副作用，尤其是治疗类风湿用的这几种药物，要在专业医生指导下使用，而且也要定期检查血、尿常规，肝、肾功能等！
▴四种药物的特点
在用药的选择上，在过去沿用“金字塔模式”，将药物划分为三个等级，治疗时先用一线药——非甾体抗炎药，一线药不起作用，再使用二线药——改善病情类抗风湿药，二线药不起作用时，再使用三线药——糖皮质激素。
这种治疗模式被证明并不恰当，所以在上个世纪90年代，医学界提倡“早期的规范化治疗”，即确诊的类风湿关节炎患者，在早期就要使用比较强效的抗风湿药物，在确认病情得到缓解后，逐渐转换为效果缓和（副作用小）的药物。根据患者病情的严重程度，联合使用一种或两种改善病情类抗风湿药、一种非甾体抗炎药和（或）早期应用小剂量激素，待关节肿痛症状得到控制后，先减停非甾体抗炎药，接下来减停激素，最后减少改善病情类抗风湿药的种类，并小剂量长期服药。
▴类风湿关节炎新旧治疗方法的对比
这种治疗模式，既能控制关节肿痛的症状，也能阻止关节破坏的加重，让患者的病情能够得到更有效的缓解，远离关节畸形和残疾的希望更大！《2018 中国类风湿关节炎诊疗指南》推荐的类风湿关节炎治疗流程如下：
▴类风湿关节炎的治疗流程
对于经济条件允许的患者，一经确诊还可以早期应用生物制剂，越早使用，越能快速控制症状，延缓病情。我们说过，除了结核、肿瘤患者要慎用生物制剂外，生物制剂的禁忌症相对较少，但有一个明显的缺点就是——价格昂贵，对于经济条件有限但又想用生物制剂治疗的患者，还有两个办法：
使用生物类似药——生物类似药又称为生物仿制药，在安全性和有效性上和原研药没有显著的差异，但价格要便宜不少。
调整治疗方案——在欧美国家的类风湿治疗指南中，对生物制剂的建议是连续使用2年及以上时间，对于经济条件有限的患者，我们建议先短期使用生物制剂3~6个月，同时联合使用甲氨蝶呤等改善病情类抗风湿药，等病情压制下来后，再停用生物制剂，继续使用改善病情类抗风湿药，这样的话成本要降低很多。
对于使用西药治疗效果不好，或者想用植物药治疗的患者，也可以向医生表达自己的想法，在正规的医院接受相关治疗，同样是可以有好的收获的，对于一味夸大植物药疗效贬低西药价值或者一味贬低植物药价值的言论，患者都要理性看待，不信谣言！
在药物治疗方面，我们就先讲这么多，类风湿关节炎的治疗过程中，使用的药物不是一成不变的，会根据病情的变化随时调整用药方案，而且使用的药物多存在副作用，患者在长期的治疗过程中，要定期复诊，和主治医生保持良好的沟通，将自己的病情变化及用药后的反应及时反馈给医生，以便于及时调整！
而除了合理用药，类风湿的规范治疗还包括以下几点：
行动支持和习惯养成——包括日常合理运动， 注意患病关节的保护；养成良好的作息习惯，睡眠充足避免劳累；养成良好的饮食习惯，保证营养充足、减轻炎症等。
康复治疗——患者可以物理因子治疗、针灸、按摩、热敷等治疗，来缓解疼痛症状；通过关节功能锻炼，来预防关节挛缩、肌肉萎缩，保持关节功能正常。
尝试一些新疗法——如针刀镜下清理术、免疫净化治疗等疗法，在祛除炎症因子、改善关节内环境方面具有很好的效果，值得患者尝试。
个别患者要考虑手术——对于滑膜增生严重的情况，需要进行滑膜切除术；对于终末期失去活动能力的患者，需要置换人工关节，以免长期制动造成严重并发症危及生命！
总而言之，类风湿关节炎要综合应用多种治疗方式，医生会根据患者的具体病情、个体的健康状况等多个方面来制定治疗方案，又会根据治疗的效果、病情的变化、对治疗的耐受性等因素调整治疗方案，这些是患者无法自行完成的。所以，要做到合理用药、规范治疗，患者还是要相信专业的医生！
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