2019 年底首次报告新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎，COVID-19）后，该病毒在全球范围内迅速传播。
目前研究表明，有相当一部分病人在感染新型冠状病毒同时或后期出现头痛、腹痛、关节痛、肌痛、骨痛和或神经病理性疼痛等相关症状。
一、新型冠状病毒感染相关疼痛发病率
SARS-CoV-2 可以影响几乎所有器官和系统（心血管、胃肠道、肌肉骨骼、呼吸系统和神经系统）并引起相关症状。比如，
影响神经系统可致头痛、神经病理性疼痛
影响消化系统可致腹痛、内脏疼痛
影响肌肉骨骼系统可致肌痛、骨痛或关节痛
影响心血管系统可致胸痛
在感染新型冠状病毒后，新型冠状病毒感染相关疼痛的发生率各不相同，有学者报道 COVID-19 疼痛的发生率为：
阳性疼痛发生率
头痛
1.7%～33.9%
咽痛
0.7%～47.1%
肌痛/关节痛
1.5%～61.0%
胸痛
1.6%～17.7%
腹痛等 1.9%～14.5%
Huang 等报道了 COVID-19 病人在发病时出现的临床症状。
阳性发病症状
发热（最常见）
98%
咳嗽
76%
呼吸困难
55%
肌肉疼痛或疲劳
44%
咳痰
28%
头痛
8%
咳血
5%
腹泻
3%
另外，Guan 等发现常见的疼痛症状包括肌痛或关节痛 (14.9%)、咽痛 (13.9%) 和头痛 (13.6%)。
二、新型冠状病毒感染相关疼痛
2021 年 8 月发表的一项队列研究对 1276 名住院治愈病人进行了调查。
该研究中病人平均年龄59岁，随访时间为起病后 6 个月至 12 个月，最终结果增加了我们对慢性 COVID-19 相关情况的了解。
这项研究表明，与未感染者相比，新冠肺炎病人在起病 12 个月后仍然会出现疼痛或不适以及焦虑或抑郁等方面的问题，而且近一半的病人报告称至少会现以下其中一种症状，如睡眠困难、心悸、关节疼痛或胸痛。
值得注意的是，在从 6 个月到 12个月时，疼痛症状报告明显增多：
关节疼痛从 12%增加到 18%
肌痛从 3% 增加到 6%
头痛从 2% 增加到5%
疼痛和不适从26%增加到42%
由此表明，对许多新型冠状病毒感染病人来说，疼痛情况持续存在，并有加重的趋势。
三、新型冠状病毒感染相关疼痛影像学表现
与 COVID-19 相关的一系列神经肌肉并发症的报告已见诸多报道，整个病程涉及肌炎、神经病变、关节病变以及软组织异常。
有多种影像学证据支持 COVID-19 病人肌肉骨骼疾病的诊断和评估。
四、新型冠状病毒感染相关疼痛可能机制
新型冠状病毒是一种带有病毒结构刺突 (S) 蛋白的 RNA 病毒，可与人类细胞上的血管紧张素转换酶 2 (ACE2) 受体相结合。
ACE2 受体不仅在肺上皮细胞以及心、肾、胰腺、脾、胃肠道、膀胱、角膜和血管中有高表达，而且也表达于中枢和外周神经系统以及骨骼肌中。
病毒在人类宿主细胞内复制，随后通过细胞破坏来释放病毒。此外，它还可激活炎症反应（机体自然和获得性免疫反应），引发细胞因子风暴，最终导致多器官损伤。
COVID-19 引起中枢神经系统长期后遗症的机制可能与以下因素有关：
长期免疫反应激活神经胶质细胞，最终慢性损伤神经元；
过度炎症和高凝状态导致血栓事件的风险增加；
血脑屏障损伤和失调导致通透性增加，使血源性物质和白细胞浸润脑实质；
脑干的慢性炎症可能导致自主神经功能障碍；
慢性 SARS-CoV-2 感染大脑会导致认知障碍。
推测结论
由于肌肉和神经组织都可表达 ACE2 受体，具有可能的神经亲和力，易于和 SARS-CoV-2 结合，导致了肌肉和神经损伤（包括轴突性多神经病变），从而引起疼痛。
五、新型冠状病毒感染相关疼痛的管理
COVID-19 本身与肌痛、关节痛、腹痛、头痛和胸痛等疼痛症状有关。
疼痛药物治疗通常包括阿片类药物、抗抑郁药和抗惊厥药、氯胺酮、非甾体抗炎镇痛药 (NSAIDs) 或对乙酰氨基酚、肌肉松弛药等。
但同时这些药物或多或少对机体会有一定程度的影响。
除了药物治疗，对于新冠病毒感染相关疼痛，还可以进行理疗和心理治疗。
研究发现
认知行为疗法对慢性疼痛有较好的疗效，改善睡眠卫生、练习正念、进行定步活动、拥有健康的生活方式、参加简单的体育锻炼和社会支持等都是有效的干预措施。
国内疼痛科专家提出
关于新冠肺炎病人的疼痛管理，也提出治疗原则应以药物、物理治疗、心理治疗等保守方法为主，疼痛微创治疗建议肺炎治疗结束后再选择。
尽管人类面临新冠病毒感染的严峻挑战已付出大量努力，竭力治疗急性期症状，但是其慢性症状，包括疼痛，可能会对病人和社会产生更大影响。
有研究表明，急性疼痛治疗不当会增加持续性受伤后疼痛的风险，并产生长期心理后果，导致焦虑和抑郁的发生率更高。
明确新冠肺炎病人的慢性疼痛症状，并确保为如何管理和治疗这些病人提供强有力的证据基础，对于医疗保健和社会护理系统，甚至对政策制订者来说都至关重要。
六、新型冠状病毒感染相关疼痛与免疫系统
人体免疫系统在晚上更活跃，免疫系统的活跃兴奋是在进行人体“保卫战”，与对人体有害的物质进行“厮杀”，在这个过程中，人体表现出来的一系列症状可能越明显。
人体存在一种重要的应对压力的激素，叫皮质醇，它白天分泌增多，减缓免疫系统的兴奋，晚上分泌减少，免疫系统开始兴奋，免疫细胞中的白细胞、巨噬细胞以及T细胞进入“战斗”状态。
因此，阳性患者可能会感觉白天症状较轻，晚上症状较重。
七、新型冠状病毒感染相关疼痛与迷走神经
人体的健康离不开交感神经和副交感神经的协同工作。
迷走神经属于重要的副交感神经，其主要作用有：
接受内脏信息，然后传入到脑，其次的作用是将脑的信息传到（支配）内脏。
迷走神经下行神经通路，可以通过释放乙酰胆碱（Ach）抑制机体的炎症。
当机体出现病毒感染时，局部会出现炎症因子、细胞因子，进而刺激到迷走神经的末梢/感受器，将信息传递到脑，然后对其进行整合、分析和传出调节。
传出途径主要有三种：
下丘脑-垂体-肾上腺轴抗炎途径
胆碱能抗炎途径
迷走神经协同激活脾交感神经
通过上述三种途径发挥迷走神经的抗炎机制，抵抗病毒的入侵。
举例
阳性患者，呼吸道会发生炎症，晚上迷走神经兴奋时，更易对呼吸道的刺激敏感。
迷走神经兴奋，支气管平滑肌收缩，支气管内管腔缩小，呼吸道敏感性增加，进而导致气道反应性增强（呼吸道中炎症增强、腺体分泌增加），进而导致鼻塞、咳嗽等症状剧烈频繁。
文献原文：新型冠状病毒感染相关疼痛
来源：疼痛康复研究
编辑：zero