昨日，广州市政府新闻办举行新冠病毒防治专家访谈会，邀请广州四家三甲医院的医务部、内科ICU、感染科ICU、呼吸内科的负责人和护理专家，就老年人救治护理、重症救治等问题进行解答。
老年人抗原转阴时间或更长
问:
老年人阳了后，恢复是否会比年轻人更慢？抗原转阴后，老年人还会面临哪些潜在后遗症，有什么需要注意的？
答：广州医科大学附属第一医院呼吸内科主任、主任医师叶枫表示，相关研究显示，随着老年人年龄的增加，尤其是80岁以上的老年人，感染新冠病毒后可能病毒的载量会比年轻人（尤其是小于12岁的孩子）更高，排毒时间会延长，老年人尤其是有基础疾病的老年人，抗原转阴的时间会更长。
老年人即使抗原转阴了，新冠病毒感染导致机体的原发基础疾病可能会加重。比如糖尿病患者，会引发血糖的波动，血糖升高以后，也会对机体的免疫造成一定的影响。本身有老年痴呆、帕金森的，会导致老年痴呆和帕金森基础疾病的加重。
同时，老年人如有基础疾病，如慢性阻塞性肺部疾病（如支气管扩张）感染新冠以后可能导致呼吸衰竭；如有神经系统疾病可能会导致认知障碍、记忆困难；还可能出现疲乏无力，血压波动，甚至是对凝血功能有影响，导致机体的高凝状态等。
老年人家里如何备药？
问:
家有老年人，家中如何备药？老年人在使用辉瑞口服药有哪些需要注意的？
答：叶枫表示，针对病毒性肺炎，需要的是抗病毒治疗。但对于现有的抗病毒药物，无论是Paxlovid、阿兹夫定，还是单克隆中合抗体，在国内外都是处方药。因此，我们居家可以备用的就是对症药物。
◆首先是退热药，比如布洛芬、对乙酰氨基酚，因为目前最常见的症状就是发热。
◆常见的症状还包括咳嗽，如果患者干咳伴流清涕，可服用美敏伪麻黄碱口服液（惠菲宁）；如果咳嗽气道有分泌物，可以给阿斯美加上一些化痰药如氨溴索。
◆ 咽痛明显的，可以给一些清咽滴丸、六神丸。
对于Paxlovid，我们提到的小分子口服药物，它的合并用药有比较多注意事项。它是一个处方药，尤其是跟一些心血管药物联合应用的时候要慎重，比如说他汀类药物，辛伐他汀是禁用的；如果是降脂药，我们在服药5天之内停用也没有问题；还有一些抗凝、抗血小板的药物，像阿司匹林不受影响，而氯吡格雷、利伐沙班，禁止合用，这时就要去换药，进行相应的调整；有些降压药（如氨氯地平、硝苯地平）剂量是要减半，或者是换用其他类型的降压药；除此之外可能还有一些镇静药、支气管扩张剂沙美特罗、抗结核的利福平也都是禁止合用的。
此外，患者如果有轻到中度的肾功能不全，要减量；重度肝、肾功能不全及对该药中的活性成分或任何辅料过敏的均不建议使用。这里面有很多细节问题，建议咨询医生以指导合理用药。
老年患者病情通常会经历三个阶段
问:
市八目前收治了多少患者？对于老年重症患者都采用了什么样的救治方法？
答：广州医科大学附属市八医院感染ICU主任、主任医师李粤平介绍，市八医院这波本土疫情以来到现在收治了7000多例患者。对于重症老年患者来说，当老年人遭遇新冠，他会呈现出三个阶段的特点：
◆ 第一个阶段：可能就是在起病的第一天，然后到第5~7天，是一个老年人的分水岭，好了他就好了，不好的那一部分人就急转直下变差。为什么？因为在这个过程，老年人营养状态会很差，可能会遭遇“沉默性低氧”，所以这个时候我们会用到激素，抗病毒药物在病程前5~7天应用可以降低88%重症发生率，然后要针对他的基础病，比如说有糖尿病的要把血糖控制好，有高血压的，还要注意一下高血压的药物和Paxlovid是不是有药的相互作用；
◆ 第二阶段：如果能够过了这一关，有一部分人就痊愈了，慢慢开始好转，但是如果说前段时间没有照顾好，他营养状态很差，或者是合并细菌感染，到了低氧，那么到第五天到第二周的时候，这个患者可能逐步就出现呼吸衰竭、心功能衰竭，然后是肾脏功能不行，所以这个阶段是我们在ICU里面最多见的一个情况，这时候需要的就是呼吸支持，可能需要上呼吸机，采取俯卧位等，有一些患者可能要用到抗凝治疗。有一些人可能肾脏不好，需要采取肾替代治疗。
◆ 第三阶段：那么过了这两周后，患者开始进入第三阶段，这段时间可能会很漫长，是一个持久战。在这个持久战过程中，患者可能逐渐会出现免疫的低下，这时可能会合并各式各样的感染，在抗感染的阶段中，患者的其他器官功能可能会再出现问题。
所以我们要做的事情就是在病情第一个阶段的时候，最好就能够解决它。通过早期阻断，能够降低老年人的重症发病率。
老年患者早发现早诊断早治疗
可以避免发展为重症
问:
老年患者发展到重症期间能否早发现早治疗避免重症？
答：广州医科大学附属市八医院感染ICU主任、主任医师李粤平表示，老年人的重症是可以早发现早诊断早治疗的，尤其是在起病的1~5天，如果发现老年人出现食欲明显下降、咳痰咳不出来，尤其是手脚冰冷，同时不爱说话了……就要引起警惕。
还有一个特别重要的，要看有没有“三凹征”——看胸骨上窝、锁骨上窝还有肋间隙，是不是患者呼吸或者一说话的时候就凹进去？如果出现这种情况，一定要赶紧送医。如果不能马上去医院，家属要赶紧给老人吸氧，同时要拨打120，尽早送患者去医院。
此外，如果在早期用上抗病毒药，无论是Paxlovid，还是阿兹夫定，早期用对于减少重症的发生率都是有明确效果的。
老人一定要接种疫苗
问:
目前收治的新冠阳性感染者中，接种疫苗（二针、三针）比例情况如何？
答：李粤平表示，在我们收治的重症患者里，发现疫苗的接种率不到一半，其中有一半的人是一针都没有接种，所以在这里仍然是要呼吁大家，老年人只要是没有禁忌症，而这个禁忌症实际上非常少，除非有癫痫、格林巴利综合征这些神经炎的患者，未被控制的高血压危象，或者反复的没有被控制的荨麻疹这一类患者，或者上一次疫苗接种的时候有过敏性休克的患者，除了这几类情况外，其他人都适合接种疫苗。
很多人会问我高血压适不适合接种，肿瘤适不适合接种，或者说糖尿病适不适合接种，做过支架适不适合接种，这些都是适合接种的，而且这些人一定要接种到两针以上，最好能够再有一个第三针的加强针，因为在这一次疫情中非常惨痛的教训，就是我们的重症患者有一半以上都没有接种疫苗，然后接种了一针的疫苗的都比较少，没有接种的占了一半以上的，所以再次呼吁大家，老年人一定要接种疫苗。
“阳康”后三个月接种疫苗
有助防多次感染引起的重症
问:
之前建议“阳康”后隔六个月注射加强针，这对应对之后的XBB等逃逸能力较强的病株是否有助防范老人多次感染引起的重症？
答：李粤平表示，三个月之前有没有人听到过XBB毒株？有没有人听到过BQ.1毒株?是没有的，所以在半年之后，我们的流行株是不是还是XBB，还是BQ.1？完全不知道。所以到后面病毒会怎么发展，其实以病毒本身的发展来说，它的传播能力肯定会越来越强，它的逃逸能力也越来越强。所以说在半年之后是不是还是XBB、BQ.1都不知道，或者可能会出来新的变异株，实际上免疫逃逸就是病毒本身的特性，尤其是冠状病毒的一个特性。
但是我们为什么仍然要去打疫苗，因为打了疫苗之后可以防重症，无论现在是从最开始的阿尔法株，到德尔塔株，还是到后来的奥密克戎株，我们打了疫苗后，对于所有这些株的重症的防治效果都非常好。我们要知道防重症它不单是利用它的抗体或者是抗体滴度，实际上更多时候用的是我们的T细胞免疫，我们的T细胞免疫只要接触了这些灭活疫苗，它都可以激活我们的T细胞免疫，而且它的这种记忆效果会比较长。所以德国、美国、以色列等都建议在“阳康”之后三个月，如果有条件的话尽量是打第四针的疫苗，或者是打第三针的疫苗，那么这种对于后期的防重症仍然是有效的。
有基础病老年人感染新冠后
一定要就医吗？
问:
有基础病的老年人感染新冠病毒后一定要就医吗？如果可以居家护理，有哪些注意事项？有网友自行购买制氧仪、吸痰器、雾化器等装备，有必要吗？
答：广州中医药大学第一附属医院ICU护士长、副主任护师刘燕燕表示，老年人感染后，要看其表现来决定是否需要立即就医。老年人机体对一些异常情况反应并不是非常明显，有时候明明体温已经升高，却并不会感觉到自己正在发烧。这种情况下，我们对于老年人的看护就一定要加强。
首先，我们需要从老年人日常的生活状态去仔细观察，观察他的日常生活习惯，饮食、排便情况有没有改变。比如说进食是不是像往常一样有食欲？大小便状态是不是有改变？会不会出现尿失禁尿量明显减少的情况？如果出现这些情况，就是危险征兆。
对于看护者来说，我们需要从稍微专业的角度去进行监护。比如说我们要关注老年人的神志状态，关注他的心率、血压、血氧情况，如果出现这些指标异常变动，就要及时就医。出现这些危险信号之后，肯定是越早就医，救治成功率越高。
老年人还会合并一些基础疾病，发病后咳嗽痰液排不出来，日常居家护理的时候，还要注意怎样帮这些合并基础疾病的老年人把痰液排出来。我们最常用的一个方法就是拍背。拍背是有一定讲究的。手心要呈空心状态，要使用手腕去发力，要沿着脊柱两侧从下往上，从外向内去帮助老人家排痰，坐卧位和侧卧位都可以。现在比较提倡的俯卧位通气，也可以帮助老年人引流痰液，促进痰液的排出。
清醒的俯卧位通气在家可以实施。但要注意，俯卧位需要保证避免患者身下皮肤受压，要选择合适的时机，餐后两小时内不可进行。对患者进行俯卧位通气时，需要借助几个枕头，将两个枕头垫在患者的胸部和髋部，有效避免胸腹部持续受压。将患者的头偏向一侧，也可以用一个枕头将前额部抬高，避免影响患者吸气。俯卧位需要趴多久呢？建议12小时以上。不需要连续趴12个小时，感到不舒服时可以调整卧姿。可以进行“分次”俯卧位，每次做两个小时。
至于说准备制氧机、咳痰机，还有雾化器，个人认为对于基础疾病多的老年人患者还是有必要的。在准备制氧机之前，要准备一个指脉氧仪，监测患者的血氧饱和度。如果血氧饱和度明显下降了，吸氧后还是没有得到改善，要及时就医。
中医药治疗+护理
助患者加速康复
问:
抗原转阴后患者如何利用中医药进行调理和防护，医院是否会为治愈患者提供中医康复服务？
答：刘燕燕介绍，中医有两个概念，“余邪未清”和“灰中带火”，这暗示着“阳康”之后的患者在恢复过程中，还要注意“余邪”和“暗火”的影响。
日常可以选择清热养阴、益气健脾、补肺的药物来进行中医药调护，也可以选择相应食疗方，比如煲党参山药陈皮粥、五指毛桃紫苏鸡肉汤等。
康复期间，如果体力允许，大家可以多出去晒晒太阳、散散步。八段锦、太极拳等也可以起到很好的强身健体的效果。
有中医基础知识的朋友，可以经常按摩大椎穴、迎香穴，也可以艾灸足三里、内关、合谷等穴位，以通络健身。
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来源：信息时报 广州日报
编辑：黄敏茹 张如燕
审核：王玲
复核：林梅芳
签发：刘海裕
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