最近，全国很多地方新冠感染病例数激增，在一片发烧咳嗽中，有一些朋友身上开始起疹子了。
相较于发烧、干咳、乏力等常见症状，新冠引起的皮肤损害不算太常见，但也确实出现在部分感染者身上。甚至对于某些人来说，皮肤损害可能是新冠病毒感染后的唯一症状。
新冠引起的皮疹形态多样
今年5月发表的一项系统研究显示，大约6%的新冠患者会有皮肤症状。其中肢端（手足）、躯干、四肢是最常出现皮肤异常的三个部位，可能无症状，也可能伴随瘙痒、疼痛、灼烧感等。
与新冠相关的皮肤异常，目前常见的有以下几种。
麻疹样皮疹
麻疹样皮疹丨参考文献3
麻疹样皮疹算是新冠确诊患者最常见的皮肤症状，常表现为四肢、躯干等部位的红疹、红斑，可伴有瘙痒。麻疹样皮疹可在新冠患者发病时出现，但更多见于病程后期或康复后。
荨麻疹
荨麻疹丨参考文献3
新冠引起的荨麻疹和一般的荨麻疹在临床特征上没啥区别，主要表现为突出皮肤、大小不一、瘙痒的风团。
在一项回顾性研究中，105名出现荨麻疹的新冠患者里，有17人（16%）在其他症状出现前，皮肤症状就显现了。
水疱
水疱丨参考文献4
常表现为躯干或全身的小水疱或小脓疱，多分散排布，有时会累积手掌和足底。与水痘相比，它一般没有瘙痒或者很轻。在多项研究中，水疱可出现在其他新冠症状之前。
冻疮样肢端病变（也被称为假性冻疮、COVID趾）
冻疮样肢端病变，有猜想认为是机体抗病毒反应促进了“冷冻纤维蛋白原”产生。丨参考文献4
冻疮样肢端病变主要出现在脚趾、手指等部位，外表和组织病理学都跟普通冻疮相似，但患者可能没有暴露于低温，既往也没有出现过冻疮。
不过，这种冻疮样病变是否真的与新冠病毒有关系，目前还存在一些争议。比如部分反对两者相关的研究者就认为，新冠疫情期间冻疮发病率增加，可能和生活方式的改变有关（如隔离、居家工作等）。
血管阻塞性病变
血管阻塞性病变丨参考文献4
新冠感染者出现的血管阻塞性病变有多种类型，如网状紫癜、肢端缺血等。这类皮肤损伤相对严重，可能是全身微血管损伤的标志，因此更常见于中至重度的新冠患者，甚至与入院风险和重症率相关。
除了以上这几种，目前发现的与新冠相关的皮肤异常还包括——口腔皮肤黏膜病变、病毒感染的重新激活（如激活机体内本身存在的单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒，引发皮损）、小血管炎、结节性红斑等。
为何会出现皮疹，目前机制不明
新冠病毒为何会引发皮肤损伤，目前机制尚不完全明确，需要更多、更深入的基础研究去探索。不过，现在有一些关于此类现象的猜想。
比如一种猜想是，皮肤损伤是由病毒本身引起。作为一种复杂的病毒感染性疾病，新冠可能影响多个系统，并在不同人身上出现症状的差异。在一些感染者身上，病毒或其产物可能会直接影响皮肤组织，造成损伤。
又比如另外一种猜想是，皮肤损伤是自身免疫反应引起。新冠病毒感染人体后，机体启动免疫反应，在对抗病毒的同时，一些人的免疫系统紊乱，也会攻击自身的皮肤组织。
此外还有猜想是关于急性炎症及产物、细胞因子风暴等。当然就像前面说的，这些都是猜想。新冠引起的皮疹形态多样、出现时间也有差异，表明其真实机制可能远比上述的复杂。
出现皮疹，如何处理？
需要说明的是，新冠引起的皮疹还需要与药物性皮炎（药疹）鉴别。有症状的新冠感染者，经常会根据自身症状使用一些药物，比如有发烧症状的人可能会服用解热镇痛药，担心继发细菌感染的人可能会使用抗菌类药物等。而这些药物都有引发药疹的可能性。不只是常用药物，一些感染者使用的偏方里面，可能也含有引发皮肤损害的成分。
药疹的皮损形态也多种多样，现实中可能会增加鉴别诊断的困难，不过药疹都发生在用药之后，且停用可疑药物后，轻型药疹一般很快就会消退。
引起药疹的常见药物类型：
抗菌药物类；
非甾体类解热镇痛抗炎药（如布洛芬、阿司匹林等）；
抗癫痫及镇静催眠药；
抗痛风药物；
中草药等。
药疹的诊断主要根据病史及特征性临床表现，主要依据如下：
发病前有明确的用药史；
初次用药有潜伏期，一般1~3周或更长；
起病突然，常伴明显瘙痒或疼痛；
可伴发热和全身症状，少数有脏器损害；
皮损多形，多对称分布，色鲜红；
停用致敏药物后皮损逐渐消退。
*以上信息均出自中华医学会皮肤性病学分会《药疹基层诊疗指南（2022）》
如果新冠感染期间不幸出现皮肤异常，大家先不用过于担忧。美国皮肤病学会（AAD）指出，新冠病毒引起的皮疹通常会持续2~12天，大多数人8天左右。绝大多数起疹子的新冠感染者，皮肤症状会自愈，因此症状不严重的话可以继续观察，也可以采取一些简单的对症措施，比如有瘙痒的话服用抗组胺类药物，有冻疮表现加强保温等。
如果发病期间，身上的疹子愈发严重（如受影响部位、皮疹数量等迅速增加；有水肿、疼痛变色等肢端缺血表现等），又或者还伴有其他紧急症状，如高烧持续不退、呼吸困难、胸痛，则建议尽快寻求专业医学帮助。
参考文献
1.https://www.aad.org/public/diseases/coronavirus/covid-toes
2.Tan SW, Tam YC, Oh CC. Skin manifestations of COVID-19: a worldwide review. JAAD Int. 2021 Mar;2:119-133. doi: 10.1016/j.jdin.2020.12.003. Epub 2020 Dec 16.
3.Zack Holmes, Ashling Courtney, Marc Lincoln, and Richard Weller. Rash morphology as a predictor of COVID‐19 severity: A systematic review of the cutaneous manifestations of COVID‐19. Skin Health Dis. 2022 Sep; 2(3): e120. doi: 10.1002/ski2.120
4.https://www.ccjm.org/content/89/3/161#T1
5.Gisondi P, Di Leo S, Bellinato F, et al. Time of onset of selected skin lesions associated with COVID-19: a systematic review. Dermatol Ther (Heidelb) 2021; 11(3):695–705. doi:10.1007/s13555-021-00526-8
6.中华医学会皮肤性病学分会. 药疹基层诊疗指南（2022年）[J].中华全科医师杂志,2022,21(9):804-813
作者：黎小球
编辑：odette
封面图：图虫创意