导语：该病的发展速度很慢，有时处于静止状态，有时潜藏数年，其主要临床症状为关节肿胀、疼痛和活动受限。经过正确的治疗，一般有良好的预后。
01流行病学及病因分析
1、总述
非结核分枝杆菌是一种常见的鸟类分枝杆菌、海鱼分枝杆菌、家兔分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌等。通过空气、水体、皮肤等途径感染人体，可引起慢性骨关节感染。
2、根本原因
在自然环境中，如土壤、水体、尘埃、饲料、家畜、野生动物等，常被认为是由环境感染引起的。在家禽饲养人中，常见的是海分枝杆菌，堪萨斯分枝杆菌，鸟类分枝杆菌。下列是该疾病的病原菌的传染方式：
（1）通过大气传染
从灰尘中分离出来，人体吸入含有这种细菌的气溶胶，从而导致人体感染。在沿海地区，细胞分支杆菌的感染率较高，可能是因为狂风和沙尘中的非结核分枝杆菌所致。非结核分枝杆菌可以在正常人的呼吸道中存在，在机体的免疫系统受损的情况下也会发生。从灰尘中分离出来，人体吸入含有这种细菌的气溶胶，从而导致人体感染。在沿海地区，细胞分支杆菌的感染率较高，可能是因为狂风和沙尘中的非结核分枝杆菌所致。非结核分枝杆菌可以在正常人的呼吸道中存在，在机体的免疫系统受损的情况下也会发生。
（2）通过水传播
据调查，非结核分枝杆菌医院感染的主要病原体为自来水、自来水、透析水、溶剂用的蒸馏水。各种非结核分枝杆菌都能在水里存活，某些非结核分枝杆菌对锌有一定的代谢需求，能在自来水中存活；而蟾蜍分枝杆菌则是一种生活在热水管道中的嗜热细菌。人类可以通过吸入或喝这种带有细菌的水而被传染。
（3）皮肤性传染病
非结核分枝杆菌寄生于游泳池、鱼塘等，会透过皮肤伤口传染给人体，造成皮肤和软组织的感染。在被鱼类或甲壳纲的水生生物刺穿或钳制时，也会导致非肺结核的皮肤感染。已有文献报道，可导致游泳运动员皮肤出现肉芽肿，并可导致术后创面感染。
02非结核性骨关节炎的临床表现与诊断
1、概要
非结核性分枝杆菌在人体内没有出现急性的临床表现，一般不会导致急性发作。化脓往往在无意识的情况下发展，有时会延迟3到5年的时间。主要是指关节和膝关节。主要症状是逐渐发生关节肿胀、轻度疼痛、关节活动受限、寒性脓肿等。不同的病原体会出现不同的症状。
（1）一种鸟形细胞内的细菌
侵犯关节，关节周围和骨头。一旦治疗，很容易出现复发。
（2）海洋鱼类的分支杆菌属
主要发生在手和膝关节，以关节滑膜炎为主，还可以侵犯肌腱、韧带和骨头。
（3）其他
偶有分支杆菌与支原体的混合，会导致滑膜炎，软组织感染，以及骨头感染。还会发生肌膜炎、腱鞘炎、骨髓炎、滑膜炎、软组织感染等并发症。
2、检验
（1）预期检验
如果出现关节肿胀、疼痛、活动受限等情况，建议尽快到医院就诊。根据病人的具体情况，需要做抗酸染色、细菌培养、 X线、病理检查等检查。通过对患者的关节液进行细菌培养和抗酸化染色，以明确病因，对临床诊断有一定的帮助。
（2）影像学
X线能清楚地反映关节的病变状况，评价病情的严重性。CT是一种可以观察到骨头和周边软组织的状态，从而确定病人的关节和周边组织是否存在异常。病理学检查，对病变部位进行切片，发现抗酸杆菌及肉芽肿，可作为微生物鉴别的依据。
03对临床常见病的诊断及处理应事先了解
1、诊断原则
综合病史、临床表现及相关的化验结果，综合分析，可以确诊。在确诊时，应注意与化脓性关节炎、真菌性关节炎、化脓性关节炎等相关疾病的鉴别。
（1）寄生虫性关节炎的可能性
该病的主要表现为疼痛、肿胀、耳道炎、眼炎、骨关节疾病。临床上可分为皮肤型、骨关节型、肿块型、混合型。骨关节病变多见于单一关节，尤其是腕部、踝部等裸露的关节，而耻骨联合、肋骨等也可能并发。症状以疼痛、肿胀为主。血清学和 X线检查是可以区分的。此外，还会出现真菌性关节炎。临床上常见的症状有膝关节肿大、斑疹、疱疹等， X线片可见到骨溶解、骨溶解及骨硬化。滑膜液的细菌培养可以进行鉴定。
（2）化脓性关节炎
急性期以中毒为主，关节肿胀，关节液增多，关节腔变大。后期，关节间隙缩小，软骨下骨质疏松症发生，后期出现增生及硬化。关节腔消失，出现纤维化或骨性僵硬，有时还会出现骨骺滑脱或病理脱位。如果涂片中有大量的白细胞、脓细胞、细菌等，可以明确诊断。
2、医治原则
非结核性分枝杆菌关节炎需要根据病人的具体情况和不同的致病细菌类型来确定，可以通过药物和外科手术来控制感染。
(1)用药
该病应采用抗结核药物，并与利福平、异烟肼、乙胺丁醇等2种或4种抗结核药结合，在病灶得到控制后，可以长期口服1~2种。四环素是治疗海鱼分枝杆菌、兔分枝杆菌、偶有分枝杆菌的主要病原体。还可以外用丁胺卡那霉素、头孢甲氧霉素、红霉素等氨基糖苷类抗生素。
(2)外科疗法
可以进行病变部位的清扫和切开引流术，在病变完全清除的同时，将所有的炎症组织都切除，然后再进行引流。治疗的时间与病情的严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质有关。治疗的费用会因选择医院、治疗方案、医疗政策等因素而有所不同。
3、护理措施
在用药的时候要严格按照医生的要求进行适当的用药，不要随意停药，也不要改变用量，否则会引起药物的耐药性，从而影响到治疗的效果。平时要多休息，不能做太多的运动，也不能久坐，也不能久坐。要密切关注天气的变化，做好防寒和保暖，特别是出门的时候要特别小心。如果出现疼痛，可以通过深呼吸、放松肌肉、转移注意力等方式来缓解。病人要避免接触可能导致疾病的环境，例如养鸡者、捕鱼者等，要避免在工作场所进行积极的治疗，并在此期间要穿好防护服。要有规律的生活，要有足够的睡眠，不要熬夜。要注意个人卫生，保持皮肤干燥，勤洗手，勤洗澡。
结论：日常生活中要注意保护关节，做好防护和保暖措施。这种病的病程比较长，需要在医生的指导下定期复查，并且要保持良好的心理状态，在医生的指导下进行治疗。在医生的指导下服用抗结核药物。应定期对患者的肝、肾功能进行监测，并观察其不良反应和用药效果。在服药的时候要注意听神经、视神经损害的情况，如果出现耳鸣、听力减退、视力改变等情况，一定要及时停止使用药物，及时就医。